ICU重症心力衰竭患者的血浆脑钠肽表达及对患者预后的影响研究

郭志强 蓝 健 王 云 胡鹏云

1.中国科学院大学深圳医院重症医学科，广东深圳 518107；2.中国科学院大学深圳医院心内科，广东深圳 518107

根据医学文献研究[1]，多数心血管疾病患者死亡的真正原因就是心力衰竭，尤其是重症心力衰竭，这在临床上还没有明确的解决方案，心力衰竭患者的病情严重而且发展迅速，有极高的住院率和致死率，因此越早的诊断和治疗对心力衰竭患者有非常重要的作用[2]。ICU 是重症监护室的简称，是医院为了抢救各种病情危急，或是病情严重，或是突发危险疾病的患者，所进行急救、监护以及治疗的特殊科室[3]。重症心力衰竭患者占到ICU 疾病中的一半以上，虽然临床上有大量关于心力衰竭的研究及实验，但是心力衰竭的发病机制目前仍然没有非常明确的说法，现在运用最多的是细胞因子激活和心室重构，有大部分学者对于这种说法还是持同意的态度[4]。血浆脑钠肽是一种激素，该激素会在患者患有心力衰竭时含量会急剧增加，会严重影响患者的病情，血浆脑钠肽还可以影响人体内的体液，它可以让体液保持在平衡的状态，从而帮助医生进行诊断疾病，而且还能对疾病做出一定提示[5-6]。临床上关于血浆脑钠太表达水平帮助诊断重症心力衰竭患者已经有了许多探讨，这次实验就是对ICU 中的重症心力衰竭患者进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年10 月～2018 年9 月我院ICU 和心内科收治的患有重症心力衰竭患者40 例作为观察组；同时期内选取40 例来我院内科就诊的患有轻中度心力衰竭患者作为对照组。观察组患者均符合ICU 重症心力衰竭的诊断标准，对照组患者符合心力衰竭轻中度的诊断标准，本实验获得伦理委员会同意和批准。其中对照组40 例，男22 例，女18 例，轻度心力衰竭患者25 例，中度心力衰竭患者15 例，年龄45～75 岁，平均（54.5±1.3）岁；观察组40 例，男24 例，女16 例，年龄46～77 岁，平均（55.4±1.5）岁。两组患者的年龄、性别等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。心力衰竭的诊断标准：（1）患者的左心室有增大，而且左心室收缩末期容积增加，并且左心室射血分数要明显≤40%；（2）有明显的心脏疾病的体征及症状；（3）有心脏病病史；（4）患者的血浆脑钠太水平≥400pg/mL。纳入标准：（1）自愿参与本研究患者；（2）符合实验要求患者。排除标准：（1）患有其他严重疾病的患者；（2）不能够自主配合实验研究患者[7]。

1.2 方法

本研究所有心力衰竭患者都给予扩张血管药物、利尿药，然后再给予阿托伐他汀钙片治疗（辉瑞制药有限公司，H20051408），一天一次，一次20mg，连续治疗两周，在治疗期间护理人员还要给予患者一定的ICU 重症护理，给予患者清淡的饮食。

检测患者的血浆脑钠肽水平，具体的检测方法为：采取空腹静脉血5mL 进行检测，在患者抽取的血液中加入乙二胺四乙酸，其次再选择离心处理，乙二胺四乙酸加入的是1.5mg/mL，转速选择每分钟3000 转，连续15min，离心成功后再进行放射免疫分析法处理。

检测患者的心功能指标，选用彩色多普勒超声诊断仪（GE 彩色多普勒超声诊断系统LOGIQ 7）对患者进行心脏彩超检查，检查的指标有左心室射血分数（LVEF%）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）及右心室舒张末期内径（RV）。各个指标都是选取平均值，在测量3 个心动周期之后。

1.3 评价指标

观察比较观察组患者和对照组患者不同心功能情况下的血浆脑钠肽的表达水平，并进行比较[8]。比较观察组患者和对照组患者的心功能指标[9]，主要有左心室射血分数（LVEF%）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）及右心室舒张末期内径（RV）。

1.4 统计学方法

本研究利用的SPSS21.5 的统计学方法，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血浆脑钠肽水平比较

观察组患者血浆脑钠肽水平要明显高于对照组，分析得知，患者心功能分级不同，血浆脑钠肽的水平就不同，心功能情况也不同，患者的心功能分级程度越高，患者血浆脑钠肽表达水平就越高，呈正相关，同时患者的心功能情况就越差，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血浆脑钠肽水平比较（，pg/mL）

表1 两组患者血浆脑钠肽水平比较（，pg/mL）

2.2 两组患者心功能水平比较

对照组患者的心功能情况都要明显优于观察组，对照组患者中轻度心力衰竭患者的左心室射血分数要明显高于中度心力衰竭患者，也要明显高于观察组；对照组患者中轻度心力衰竭患者的右心室舒张末期内径、左心室舒张末期内径以及左心室收缩末期内径都要明显低于中度心力衰竭患者，同时也要明显低于观察组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

近年来随着社会的发展，心血管疾病已严重影响人们的健康，心力衰竭从影响患者的心脏再到影响患者全身的脏器，舒张期时左心室不能全部充盈，左心室储存血量不足，导致心博出量就明显减少，从而就导致左心室在舒张期时的舒张压明显增高，更进一步影响患者全身的脏器。临床上对于心力衰竭患者的治疗，最重要的就是要对患者心肌重构进行有效的抑制，患者的输出血量减少，就不能供应正常的血液流通，使得患者的身体由于缺血而发生一系列的并发症，而且患者发生各种疾病时，疾病还会抑制患者的心肌细胞，使心肌细胞的收缩能力明显减弱，交感神经在长时间里保持兴奋，就会促进去甲肾上腺素的分泌，抑制心肌细胞的收缩，进一步导致心力衰竭；另外，影响心肌细胞的收缩功能主要是因为β 受体受到了交感神经的刺激，使得β 受体敏感性降低[10]。许多心力衰竭患者都会出现心肌重构和心肌细胞内皮损伤的现象，而这些患者的身体结构的改变是因人而异，改变的严重程度不一，对心力衰竭患者的治疗不再单纯的要求减轻患者的临床症状，而且还要对患者心室重构进行抑制，要提前做到预防疾病的发生。重症心力衰竭患者多为老年人，老年人自身的身体条件差，本身免疫力低，药物的耐受力与吸收力差，一旦出现重症心力衰竭就会给患者身心带来了无法诉说的痛苦，更容易延误病情，危害患者的生命健康[11]。因此，如何避免患者病情发展至重症心力衰竭，如何尽量提早的诊断心力衰竭是现在临床上最重要的问题，现在在临床上诊断心力衰竭主要就是依靠患者体内的血浆脑钠肽表达水平，因此血浆脑钠肽的表达水平就会就会成为评定患者心肌功能的一个标准，血浆脑钠肽是一种人体内常见的激素，是一种神经内分泌激素，分布在人体的各个部分，主要在脑部、脊髓、肺部、心脏等部位[12]。血浆脑钠肽在人体内的分布并不是均匀分布，而是主要集中在心脏这个部位，在心脏中主要在心室内，如果人体承受的心脏负压明显增加，随之会增加的就是心室承担的负荷，负荷过重，就会是人体的心室体积适应性增大，就会牵扯心脏中的肌细胞，让受到牵扯的肌细胞分泌出血液，然后让心肌细胞呈集中爆发的状态。血浆脑钠肽可以维持人体内的钠平衡，维持人体内的血压平衡[13]。血浆脑钠肽虽然在人体内的含量低，但意义却十分重大，发挥着重要的作用，而且无可替代。患者的心肌细胞受到损伤后，患者体内的血浆脑钠肽就会急剧增加，而且心肌细胞受到的损害越大，患者体内的血浆脑钠肽水平就会越高，呈现一定的正比关系[14]。所以，当人体发生重症的心力衰竭时，患者的体内血浆脑钠肽水平就会明显增加，大量的血浆脑钠肽在患者体内累积，因此，临床上医生诊断重症心力衰竭患者时可以依据血浆脑钠肽的水平。

表2 两组患者心功能水平比较（）

表2 两组患者心功能水平比较（）

经本研究可知，观察组患者表达的血浆脑钠肽水平要明显高于对照组，分析得知，患者心功能分级不同，血浆脑钠肽的水平就不同，心功能情况也不同，患者的心功能分级程度越高，患者血浆脑钠肽表达水平就越高，呈正相关，同时患者的心功能情况就越差，差异有统计学意义（P＜0.05），而且还可知道，对照组患者的心功能情况都要明显优于观察组（P＜0.05）。而这项研究结果与罗春苗等[15]研究结果相同，结果都表示心力衰竭患者的血浆脑钠肽含量要明显多于正常体检者，同时还得知对于心力衰竭患者的心功能分级越高，血浆脑钠肽的含量也就越多，因此得出的结论就是血浆脑钠肽与心力衰竭患者的病情发展有一定的关系，关系就是血浆脑钠肽的含量与心功能分级及患者的病情呈正比关系。

血浆脑钠肽的表达水平可对重症心力衰竭患者进行临床诊断，来判断患者的心功能情况，这可以让患者尽早确诊疾病，尽早接受治疗，从而提高临床治疗效果，这也成为诊断重症心力衰竭患者的一项重要指标，因此在今后的临床上应该大力推广这种诊断方式。