小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的应用与并发症分析

朱卫文 李为杞

广州市从化区中医医院外一科，广东广州 510900

甲状腺结节是临床上常见且多发的外科疾病[1]，以中年女性为高发群体，确诊后且符合手术指征则应立即进行手术切除。传统的甲状腺切除术存在创伤大、并发症多等不足[2]，因此临床多推荐采用小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节，且效果较为良好，故选择本院及南方医科大学第五附属医院接收的甲状腺结节患者使用此种方法治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年9 月～2018 年8 月本院及南方医科大学第五附属医院收治的甲状腺结节患者70例，根据双盲随机分组分为对照组与观察组。本次研究已通过医院医学伦理委员会的批准。

纳入标准：所有患者均经彩超和CT 等影像学检查明确诊断为甲状腺结节；所有患者均无认知功能障碍和语言沟通障碍。排除标准：存在重要脏器严重功能障碍的患者；存在精神异常、理解能力较差的患者；存在血液疾病或凝血功能障碍的患者；存在手术禁忌证的患者。

对照组35 例患者中包括男13 例和女22 例；年龄31～ 60 岁，平均（45.4±4.8）岁。病程1～14年，平均（8.74±1.60）年。单侧结节11 例，双侧结节24 例。

观察组35 例患者中包括男12 例和女23 例；年龄30～ 61 岁，平均（45.5±4.9）岁。病程1～15年，平均（8.83±1.69）年。单侧结节10 例，双侧结节25 例。

两组研究对象的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 全麻，取仰卧位，垫高患者的肩部，促使患者的头部向后仰，将患者的颈部充分显露出来，顺着皮纹作一个6cm 左右的弧形切口，在患者的胸骨切迹上方2cm 处依次切开皮肤各层组织，分离皮瓣并将深筋膜、颈前肌群纵行切开，在到达甲状腺包膜后停止，分离甲状腺腺体。将甲状腺峡部离断，在甲状腺上极处将甲状腺上动、静脉进行结扎后离断，并将甲状腺中静脉结扎离断，在甲状腺下动、静脉分支结扎离断后对甲状腺行游离处理，对喉返神经、甲状旁腺进行充分保护，将甲状腺悬韧带离断，根据患者的具体情况最终确定甲状腺切除方法，术中做好止血处理和引流，将切口逐层缝合。

1.2.2 观察组方法 对本组患者行全身麻醉，协助患者取仰卧位，作一3～4cm 左右长的弧形切口，切口位置及深度与对照组一致，从甲状软骨下缘切至胸骨柄切迹，分离皮瓣并于颈中线处将颈白线纵行切开，分开颈前肌群，观察到甲状腺包膜后将甲状腺腺体分离，促使甲状腺暴露在术野中。对甲状腺上动、静脉一级分支、甲状腺中静脉、甲状腺下静脉、下动脉二级或三级分支、其他进出甲状腺的血管进行凝闭离断，使甲状腺充分游离，术中注意充分保护好甲状旁腺和喉返神经，将甲状腺悬韧带、甲状腺峡部进行离断，通过甲状腺部分切除术、大部分切除术、次全切除术或者是近全切除术将甲状腺腺体切除，对术腔进行止血和引流处理，依次缝合切口。

1.3 评价指标及判定标准

观察和记录两组甲状腺结节患者的围术期相关指标。同时指导两组患者在术后采用视觉模拟评分法（VAS）评估自身疼痛程度，0、10 分分别表明无痛、疼痛剧烈且对正常睡眠造成影响，以分值低为优势。

随访2 个月，根据临床症状改善情况和术后CT 检测结果评估临床效果，判定标准[3]：（1）显效：临床症状基本消失，且术后超声检查结果显示无病变组织残留；（2）有效：患者的病情明显好转，术后超声检测结果显示存在少量病变组织残留；（3）无效：以上标准均未达到。临床总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

统计两组甲状腺结节患者在术后出现的并发症情况，包括切口感染或粘连、吞咽困难、颈部不适等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床相关情况比较

观察组甲状腺结节患者的切口长度、手术时间、住院时间均比对照组短，术中出血量更少，VAS 评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床效果比较

观察组甲状腺结节患者的临床总有效率为94.29%，明显较对照组数据更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者临床相关情况比较

表2 两组患者临床效果比较[n（%）]

表3 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组、对照组患者的并发症发生率分别为8.57%、28.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

多种病因均会导致甲状腺结节的发生[4]，如生活不规律、精神压力大、碘元素摄入过量等，另外甲状腺激素的减少也是甲状腺结节发生的重要影响因素之一。甲状腺结节会引起患者外形的变化，导致患者出现负性情绪，会对患者的基本生活造成严重影响[5-6]。

甲状腺结节的治疗方式以手术切除为主，传统的甲状腺切除术具有手术时间长、切口大、创伤大、术中出血量大等不足，且术后并发症较多，影响患者的术后身体恢复，另外术后瘢痕明显[7]，会影响美观度，进而降低患者的满意度。

小切口甲状腺切除术属于微创手术中的一种，能够弥补传统甲状腺切除术的弊端[8-9]，手术耗时短，切口小，术中出血量小，因此术后不易留下瘢痕[10-12]。另外该术式还可有效保护甲状腺周围的脏器和组织，减少对颈前血管、淋巴管回流正常功能的影响[13]，减少大出血、术后声音嘶哑、颈部不适等情况的发生，能够减少手术损伤和手术刺激[14-15]，进而减轻患者术后疼痛感[16]，降低并发症发生率。

本文研究数据显示，观察组甲状腺结节患者的临床相关指标均更优，充分说明了同传统甲状腺切除术相比，小切口甲状腺切除术的优势更加明显；另外观察组患者的临床总有效率更高，并发症发生情况更少，较好地证明了该术式的有效性、安全性均较高。

总而言之，在甲状腺结节的治疗中，小切口甲状腺切除术为一种安全有效的临床治疗手段，且临床推广应用价值高。