循证支持下针对性护理在急性脑卒中危重患者人工气道护理中的作用

黄翠芬 刘少平

广东省佛山市三水区人民医院，广东佛山 528100

急性脑卒中危重患者病情急、治愈率低，抢救和护理不当则会造成抢救失败，抢救过程中需确保患者人工气道顺畅，提升通气量，促使痰液顺利排出。分析可知人工气道在护理抢救过程中发挥着重要作用，护理不当则会引发人工气道创口堵塞、感染等多种问题，进而影响抢救效果，因此需认真分析、总结，掌握气道护理方式。循证护理也为求证护理，主要为分析护理实践中出现的问题，搜集权威资料、结合实际临床环境，最终做出合理决策。有学者研究发现，循证护理对建立人工气道护理有显著效果，可在最大程度上减少患者并发症；同时也有分析认为针对性护理对降低感染机率有重要价值[1-2]。为最大限度发挥各种护理方式优势，现将两种护理方式进行综合分析，通过资料收集和经验分析，提出循证下针对性护理。现以我院急性脑卒中患者为研究对象，主要分析各种护理方式下临床护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年5 月～2018 年10 月收治的136例急性脑卒中危重患者，按照随机数字表法分为对照组68 例，男32 例，女36 例，年龄34～65 岁，平均（48.2±2.2）岁；观察组68 例，男33 例，女35 例，年龄35～65 岁，平均（48.2±2.3）岁，且研究通过伦理委员会同意，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

表1 两组患者并发症状况比较

1.2 方法

对照组患者基础性护理，主要护理内容为吸痰、切口护理，做好预防感染工作，定时对空气采用紫外线消毒，同时确保室内空气清新。

观察组患者主要进行循证支持下针对性护理。首先分析临床护理问题，将问题分为人工气道位置、气囊管理、气道湿化、气道感染等几个方面。依据提出问题进行文献查询获得最佳研究证据，同时结合临床护理经验制定干预措施，进行循证护理。之后依据问题进行针对性护理。

人工气道问题。正常护理中，气管插管深度为导管尖至门齿22cm，鼻管则为鼻尖位置为刻度27cm，护理过程中妥善固定，观察插管外漏标记，同时做好记录。固定好插管位置之后，外漏长度保持8h 测量一次。同时记录插管外漏长度，并测量好距离。防止插管滑入支气管，造成单侧通气。

气囊管理。气囊测压表检测气囊压力，通常设置为20mm Hg，无测压表则可采用最小漏气技术以及闭合技术掌握气囊充气量，注气量控制在8mL。低压套囊管可不定时放弃，同时将压力维持在25mm Hg，降低气管黏膜损伤。同时保证4h 进行一次矫正，防止漏气等并发症。

气道湿化问题。多数呼吸机均会设置恒温蒸汽调节气体湿度，保持正常温度加湿空气，通过状况将气体相对湿度控制在95%，温度控制在32～35℃，超出40℃则可能发生气道黏膜灼伤。湿化罐内加入无菌蒸馏水，24h 之内湿化液在250mL，同时保证24h 内更换。也可泵入生理盐水，采用无菌剪刀剪除输液针头，并采用胶布固定。

防止感染护理。首先保持室内空气清新，减少人员流动。每天开窗2～3 次，紫外线照射2 次/d，30min/次。地面湿式清扫4 次/d，呕吐物、分泌物使用浓度控制在500mg/L，同时也可采用含氯消毒液进行擦拭，室内温度控制在22℃，湿度控制在55%。每月定期做空气细菌监督。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者并发症状况，主要分析肺部感染、气管切开、气管内堵塞、气管套囊脱落。（2）对比两组患者呼吸状况，其中主要分为良好：无严重并发症、呼吸顺畅。一般：护理过程中出现意外状况，整体呼吸顺畅。差：患者并无严重并发症，且气道护理时出现严重问题[3]。（3）对比两种护理方式下患者护理前后舒张压差、收缩压差、血氧饱和度差。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS23.0 软件分析进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理中并发症情况比较

观察组患者肺部感染等并发症状况显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理效果比较

观察组患者整体护理总有效率97.06%显著高于对照组86.76%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者整体护理效果比较[n（%）]

2.3 两组患者护理前后血压和血氧饱和差值比较

观察组患者护理前后舒张压、收缩压等差值均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血压和血氧饱和差值比较（）

表3 两组患者血压和血氧饱和差值比较（）

3 讨论

人工气管作为呼吸功能障碍所实施的重要补救措施，在急性脑卒中患者抢救中使用得当则会挽救危重患者，护理不当则会造成生命状况恶化[3]。循证护理和针对性护理为寻找常规护理问题，发现护理证据进行针对性护理的护理方式。

本研究发现，在常规护理中主要问题分为人工气道位置、气囊管理、气道湿化、气道感染。分析完问题之后进行循证，查找护理方式和护理路径，通过此种方式推动护理工作进展。之后在综合分析多位学者的研究结果上进行针对性护理。对于气道位置，主要因此位置不当则会造成肺部不通气或插管脱落等问题。针对此种情况护理时主要从固定导管深度以及做好标记等方面入手，为确定导管位置同时定期进行检查。分析可知，进行针对性护理后，多数患者并未因为气管位置发生问题。对比其他学者研究结果可知，采用定期导管固定对降低肺部不通气有重要效果[4-6]。在气囊管理中，主要问题为压力控制和黏膜损伤。对于此种问题主要从检测压力表以及定期调整入手，通过此种方式防止漏气等问题。气道湿化问题最易被遗漏，出现此种问题主要为护理人员大意，过分重视机器自身调节湿气功能[7-9]。为控制气道湿度不仅控制气体温度同时也重视气体湿度，降低黏膜灼伤。同时气道适时进行湿化，输入生理盐水，并依据患者状况进行调整。由于湿化护理得当因此本次护理中并未发生气道黏膜问题。分析其他学者研究报告可知，针对气道湿化对减少并发症有重要作用。气道感染为呼吸护理中的重要问题，多数感染为通过气源感染同时也为此种患者常见并发症。为降低感染，主要通过定期通风以及紫外线照射等多种方式[10-13]。由于导管消毒勤快同时室内卫生整洁，因此患者呼吸感染得到显著控制。分析本次研究结果可知，观察组患者肺部感染以及导管堵塞等并发症状况显著较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示可知，由于护理中重视各种并发症护理，因此患者各种不良状况得到显著控制。分析其它学者研究可知，此种护理方式对降低患者不良反应效果显著[14-15]。分析通气效果可知，观察组患者整体护理效果更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示可知，由于为患者进行循证护理对护理方式的选择有完善的理论依据，之后针对问题进行护理，因此整体通气质量更好。同时分析患者血氧饱和时发现，观察组患者血氧饱和等各指标均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此可知多数患者血氧、血压均得到改善。

综上所述，为急性脑卒中进行人工气道管理患者进行循证、针对性护理对减少并发症提升通气质量，护理方式有临床应用价值。