预见性护理在胸腹腔镜联合治疗食管癌手术中的应用

赵雪琴

江苏省泰兴市人民医院胸外科，江苏泰兴 225400

食管癌属于临床常见恶性肿瘤，治疗方法主要以手术治疗为主，且近年来胸腹腔镜联合应用治疗食管癌的效果得到肯定[1]。对食管癌患者采用胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗，具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优势，在合并心肺功能障碍者及高龄患者中比较适用，能够对腹腔、胸腔内脏器完整保护，减少相关并发症发生，达到治疗疾病的目的[2]。对手术效果产生影响的因素中，护理因素不容忽视，有效的护理干预对手术效果的提升有直接的影响[3]。由于食管癌手术比较复杂、手术时间长，术中所需的仪器、设备较多，所以在护理中要求更高。本次研究针对本院2016 年3 月～2018 年7 月收治的50 例食管癌患者进行研究，对预见性护理应用的效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016 年3 月～2018 年7 月收治的50 例食管癌患者进行研究，随机分为观察组与对照组，各25 例。对照组中，男19 例，女6 例，年龄49～ 77 岁，平均（58.1±3.2）岁，病程1～ 9 个月，平均（4.9±0.6）个月，其中22 例肿瘤位于食管下段，3 例位于中下段；观察组中，男20 例，女5 例，年龄49～ 76 岁，平均（58.3±3.1）岁，病程1～ 8 个月，平均（4.8±0.5）个月，其中21 例肿瘤位于食管下段，4 例位于中下段。所有入选患者入院时均经胃镜检查，且术后经病理检查，证实为食管癌；本研究经本院伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情，且自愿参与。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规手术室护理，包含协助患者摆放手术体位、建立静脉通路及术中配合手术医生完成手术等内容。观察组患者采用预见性护理，具体措施如下。

1.2.1 心理评估 对于癌症患者而言，一旦知道自身疾病情况，在心理上会承受巨大的压力，出现焦虑、恐慌、悲观、抑郁等负性情绪，同时由于患者对手术治疗效果不了解，也会加剧患者心理负担[4]。因此，对食管癌患者进行护理中，需针对患者心理状况进行干预，通过与患者交流，了解患者心理状态，对存在负性情绪的患者，针对性的进行心理疏导，缓解患者心理压力，使其能够保持积极的心态配合护理工作及手术，保证手术的顺利实施，为手术效果的实现奠定基础。

1.2.2 建立床边工作站 为食管癌手术患者建立床边工作站，便于护理人员对患者的情况及时了解，同时也能使护理人员与患者沟通、接触的距离拉近，也能避免护理人员在开展护理工作时浪费不必要的时间，节省护理人员体力和精力，保证护理服务质量的提升，为预见性护理的实施提供保证。

1.2.3 低体温预见性护理 手术过程中，为防止患者出现低体温症状，所以从术前送患者进入手术室过程中，就开始为患者做好保暖措施，术中非手术区域尽可能的减少暴露时间，同时为患者穿上弹力袜，一方面具有保温的效果，另一方面也能够对静脉血栓进行预防[5]。在进行体腔冲洗时，将事先放入恒温箱内的灭菌注射用水取出，温度控制在43℃，然后冲洗体腔；采用恒温箱加温方式或输液加温装置对输注的液体进行加温，保证液体温度稳定在37℃左右[6]。

1.2.4 疼痛预见性护理 术后疼痛是手术常见并发症，为减轻患者术后疼痛感，术后及时为患者做好疼痛评分，结合医嘱及疼痛评分给予患者疼痛干预，包含自控镇痛泵、镇痛药物使用、放松训练等，同时可为患者播放轻缓音乐，或为患者讲述其感兴趣的事情，分散其注意力，达到缓解疼痛的目的[7]。

1.2.5 口咽部预见性护理 术后为胃管采用单边固定绕头法进行固定，以增加承托力及受压面积，使患者的不适感减轻；采用温开水帮助患者漱口，叮嘱患者尽量避免吞咽动作，做好患者口腔护理工作，每天至少2 次，避免发生感染[8-9]。同时，术后对患者生命体征密切监测，一旦发现异常情况，护理人员需及时告知医师紧急处理，避免发生不良事件。

1.3 观察指标

对两组患者术中出血量、手术时间及住院时间等手术指标进行统计比较；对两组患者声音嘶哑、乳糜胸、肺部感染、吻合口瘘及胸骨后疼痛等并发症情况进行统计比较；对两组患者护理前后生活质量评分进行统计比较，分别从心理状态、生理状态、社会功能、情绪角色四个维度进行评分，各指标满分均为100 分，分值越高表明生活质量越好；采用本院自制满意度调查问卷（问卷内容效度指数为0.987，信度α 系数为0.868），对两组患者护理满意度进行统计比较，问卷满分100 分，非常满意（90 分及以上）、满意（70～89 分）、不满意（70 分以下），护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者相关手术指标比较

在术中出血量、手术时间及住院时间等指标对比中，观察组各指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者相关手术指标比较（）

表1 两组患者相关手术指标比较（）

2.2 两组术后并发症情况比较

在声音嘶哑、乳糜胸、肺部感染、吻合口瘘及胸骨后疼痛等并发症方面，观察组总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症情况比较

2.3 护理前后两组生活质量评分比较

护理前，两组心理状态、生理状态、社会功能、情绪角色等指标评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组生活质量各指标评分均高于护理前（P＜0.05），且护理后观察组各指标评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 护理前后两组生活质量评分比较（，分）

表3 护理前后两组生活质量评分比较（，分）

2.4 两组护理满意度比较

护理满意度方面，观察组为96.00%，对照组为68.00%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

近些年来，临床中对胸腹腔镜手术的应用越来越多，实现了降低手术创伤少、减轻患者疼痛感、促进术后患者恢复的目的，同时对患者胸腹壁的完整性最大限度的给予保留，保证了患者术后通气功能的改善[10-11]。但在手术实际开展中，手术效果的实现不但与手术操作医师的操作技术有关，同时也与护理措施的实施相关，护理干预措施的有效应用，对患者术后尽快康复有促进作用[12-13]。

预见性护理，临床中也称为超前护理，是在患者进入医院后，由护理人员结合患者的实际情况进行综合评估，在实施护理前、护理中，对患者可能出现的问题进行预测，作为护理工作的重点，预防相关并发症及不良反应事件的发生，同时也能够让患者术后痛苦减轻，在提高护理服务质量的同时，保证手术治疗效果的实现[14-15]。从本组研究来看，胸腹腔镜联合治疗食管癌手术中应用预见性护理，有效的减少了患者术中出血量，缩短了手术时间，提高了术后患者康复速度，本组研究结果中观察组各指标均明显低于对照组（P＜0.05）；术后并发症发生率方面，观察组仅为8.00%，明显低于对照组的24.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示预见性护理在减少患者术后并发症方面有明显的效果；生活质量各指标评分方面，护理后观察组各指标评分均明显高于对照组（P＜0.05），并且观察组护理满意度达到96.00%，高于对照组的68.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示应用预见性护理，对胸腹腔镜联合食管癌手术治疗食管癌患者，能够显著提高患者生活质量，患者满意度较高。

综上所述，预见性护理在胸腹腔镜联合治疗食管癌手术中应用，可有效缩短手术时间，促进患者术后尽快恢复，同时减少患者术后并发症的发生，有效改善患者生活质量，护理满意度较高，值得在临床中推广应用。