个性化护理干预在减少断指再植围术期患者血管危象发生率及提高生活能力和生活质量中的作用

张 慧 李玉其 旷玲玉

深圳市宝安区沙井人民医院手外科，广东深圳 518104

断指再植是一种难度较高的显微外科手术，患者术后断指功能恢复情况与断指状态、手术效果和护理质量均有密切关系[1]，其中血管危象是围术期较易发生且对断指存活影响较大的并发症，有效的护理能够减少并发症的发生，改善再植指存活情况[2]。研究显示[3]，常规护理因缺乏针对性，对断指再植的预后作用有限，而个性化护理干预能针对不同病情和患者需求，于围术期全程提供更有效的护理。为此，本研究探讨个性化护理干预在减少血管危象发生率及提高生活能力和生活质量中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年3 月～2018 年7 月于本院行断指再植手术患者86 例，按照随机数字表法分为A、B 组（n=43）。纳入标准：（1）断指数目为1～4 之间且保存良好；（2）离断时间＜72h；（3）手指离断前均能正常活动。排除标准：（1）合并凝血障碍及心脑血管功能异常；（2）离断时间较长或断指状态不佳；（3）不能配合护理工作和研究。研究经伦理委员会批准，患者知情同意。A 组男22 例，女21 例，平均年龄（43.1±4.9）岁，平均离断时间（38.27±6.35）h，切割伤24 例、撕脱伤11 例、绞轧伤8 例；B 组男25例，女18 例，平均年龄（43.2±4.8）岁，平均离断时间（37.85±7.06）h，切割伤20 例、撕脱伤13例、绞轧伤10 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A 组行常规护理干预，监测生命体征，评估病情，并行断指包扎、抗休克、止血等对症处理，视情用血管扩张剂、抗凝剂等，做好术前断指局部清洁等处理。护理人员密切关注断指血液循环，定期换药，若出现血管危象等情况及时向医生汇报并采取抢救措施，术后根据恢复情况指导患者完成康复训练，并嘱忌辛辣食物和禁烟酒等生活习惯和饮食教育。出院前了解患者掌握健康教育和康复训练情况，并提出出院后训练指导和注意事项。

B 组行上述常规护理+个性化护理干预，入院后做好配血、补液等措施，对离断不完全的手指先行简单包扎，对离断完全的手指要无菌包裹好后放入隔水袋中置于0～4℃下保存，注意不可使断指与冰块直接接触。注意做好心理疏导工作，减轻患者紧张情绪。术后密切观察患者精神及断指血运，平均每隔半小时观察一次，3d 后改为每小时观察一次，并嘱患者抬高患肢较心脏高约10～15cm 以促进静脉血回流和减轻肿胀，用60W 烤灯照射患肢3～4d，而后在低气温时照射至术后一周。严格控制探视并保持室内温度和湿度适宜。护理人员要及时根据患者病情和心理针对性使用止痛药物并做好安慰工作以预防疼痛引起的血管痉挛。术后根据病情制定有针对性的康复训练计划，并嘱禁烟酒、绝对卧床10d 以上以避免活动牵扯致伤口出血和血管反射性痉挛，避免用力大小便等。术后定期随访检查断指功能恢复情况，并给予精神鼓励。

1.3 指标与评定标准

随访3 个月，比较两组断指再植存活率和血管危象发生率。

利用Barthel（日常生活活动能力）指数[4]和断指再植后功能评分系统[5]评价日常生活能力和断指再植后功能情况，评分采取百分制，分值与生活能力和再植后断指功能成正比；用Spitzer（生活质量指数）量表[6]评价患者生活质量情况，每项10 分，分值与生活质量成正比。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0 对数据进行统计分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组断指存活率和血管危象发生情况比较

B 组断指再植存活率高于A 组，血管危象总发生率低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组断指存活率和血管危象发生情况比较[n（%）]

2.2 两组Barthel评分和断指再植后功能评分情况比较

两组术后Barthel 评分和断指再植后功能评分均高于术前，且B 组评分高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组Spitzer评分情况比较

两组术后Spitzer 单项评分和总分均高于术前，且B 组评分高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

断指再植手术涉及到骨骼固定、血管吻合、神经修复等多个步骤，手术难度较大，影响手术成功与否的因素较多，尤其是术后血管危象的发生极易导致断指缺血坏死，进而严重影响断指存活率和患者预后生活能力和生存质量，而且因患者断指术前状态和手术效果都不尽相同，因此更需要对该类患者实施针对性和个性化护理[7]。

表2 两组Barthel评分和断指再植后功能评分情况（，分）

表2 两组Barthel评分和断指再植后功能评分情况（，分）

表3 两组Spitzer评分情况（，分）

表3 两组Spitzer评分情况（，分）

临床上再植指颜色由红转白，毛细血管充血延迟，皮温降低至3～4℃，指腹张力降低提示动脉危象，再植指颜色由红转紫，毛细血管在1s 内充血，指腹张力升高提示静脉危象，其发生与低温、疼痛和心理因素等均有密切关联[8]。本实验中，B 组血管危象总发生率低于A 组，其原因是个性化护理中强调对心理进行疏导，缓解其紧张情绪，减轻因不良情绪导致的体内分泌儿茶酚胺增多引起的周围血管痉挛，同时利用烤灯加热再植指，促进血液循环，预防低温导致的血管收缩，避免血管危象的发生[9]；同时因吻合的血管较脆弱且对血压的瞬间变化较敏感，个性化护理中强调避免频繁变换体位，术后绝对卧床休息以避免活动牵扯导致伤口出血和因血流动力学改变引起的血管反射性痉挛，同时嘱其避免大小便用力过度导致血压瞬间升高等诱发血管危象[10]。术后尽量避免探视等针对性工作对保持断指活性、降低感染发生率进而促进断指存活具有较高价值[11]，且患者血管危象等并发症减少，使B 组再植指存活率较A 组高。实施个性化护理患者再植指存活率较高，且围术期护理人员为患者制定了针对性较强的康复训练措施，并协助患者较好完成训练，同时长期护理将护理和教育工作延续到出院后，并在随访过程中针对康复效果制定个性化训练计划，因此患者再植指功能恢复较好[12]，同时对患者给予的悉心教育和精神鼓励对促进患者实现在家训练、改善再植指活动能力和功能具有积极意义，因此患者生活能力评分和断指再植后功能评分均较高[13]。该结果与周红等人观点相吻合[14]。患者生活能力得到提升，日常活动和运动评分也得到改善，同时对患者实施家庭随访教育和心理疏导工作有效提升了患者健康意识和康复训练的信心，因此患者Spitzer 生活质量单项评分和总分均较高[15]。

综上所述，围术期个性化护理干预能有效改善再植指存活率，减少血管危象的发生，对提高患者生活能力和生活质量具有积极意义。