延续性护理在癫痫患者居家照护中的应用效果

陈映红 钟友娣 谢志梅 伍玉娟

广东省肇庆市第二人民医院神经内科，广东肇庆 526060

癫痫是一种较常见的神经内外科症状，我国癫痫的患病率为2‰～6‰[1]，癫痫是可治性疾病，大多数预后良好，但个别患者应发作时的外伤，窒息等产生严重的后果。使癫痫患者发作得到有效控制，坚持长期治疗，保持心理和社会功能状态，是护理的目标。长期以来，患者出院并意味着患者与医院关系的结束，传统的医疗照护服务主要注重患者住院期间的治疗与护理，或者出院后简单的随访询问[2-3]，导致患者不规则服药、采取不正确的生活方式，严重影响了治疗效果，因此居家照护显得尤为重要。在全球都努力改善患者出院后生活质量和安全的大环境下，延续护理已成为最紧迫的话题之一[4]。本文笔者将延续性护理干预应用在癫痫患者的居家照护中，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月～2018 年6 月在我院神经内科住院后出院的癫痫患者104 例，符合1989 年国际癫痫联盟诊断标准及分类方案，根据临床表现和脑电图特征，104 例患者中，部分（局灶）性发作35 例，全面性发作52 例，不能分类的癫痫发作17例，男58 例，女46 例，将患者随机分成研究组和对照组，研究组52 例，年龄18～65 岁，平均（35.1±8.2）岁；对照组52 例，年龄16～68 岁，平均（34.2±9.1）岁。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者出院时一般状况良好，能配合护士的护理干预，并由家属提供相关信息。排除标准：既往有精神病史、聋哑及怀孕者，合并严重心、肝、肾脏疾病以及恶性肿瘤等疾病。

1.2 方法

对照组由责任护士实施常规的癫痫患者出院护理宣教，包括用药指导、休息与活动、饮食指导、安全指导、复诊时间等，出现癫痫发作紧急处理方法，登记患者及家属的联系电话，在患者出院后1周、1 个月、3 个月各进行一次电话随访，延续护理联络员询问患者恢复情况及对其提出的问题给予解答，并登记随访时间和内容。

研究组在对照组的基础上，对癫痫患者出院后实施延续护理干预，具体实施方法如下：

1.2.1 创建延续护理团队 由神经内科医师、心理医生、药剂师、神经内科专科护士各一名组成，组长由科室护士长担任，科主任作为培训指导老师，对小组成员进行培训并考核合格，培训项目：癫痫的分类、发作类型、用药管理、精神心理健康，安全管理、随访沟通方法与技巧等。延续护理团队主要负责制定延续护理计划、随访方式的制定、建立患者的个人电子档案、开展疾病知识讲座、整理患者对护理质量的反馈，对护理质量进行评价与改进。

建立患者的个人电子档案，动态掌握癫痫患者信息 由医院信息科建立神经内科癫痫患者信息电子录入系统，出院时由专科护士为患者录入基本资料、内容包括姓名、性别、年龄、诊断、文化程度、职业、家庭成员、家庭住址（居住情况及居住楼层）、发作类型、发作频率及药物依从性情况。

1.2.2 实施家庭访视与电话随访的相结合 随访时间是患者出院后1 周（进行家庭访视）、1 个月（每周电话随访1 次）、3 个月（每月电话随访2 次）、6 个月（每月电话随访1 次，中期家庭访视1 次），12 个月（每两个月电话随访1 次，后期家庭访视1 次）持续12 个月随访。最初的家庭访视时间是患者出院后的1 周后，访视时间是1h。由延续护理团队1 名神经内科医师与专科护士进行家庭访视，访视前先与患者或者家属联系，征得其同意。医师对患者进行体查、药物指导、介绍常用抗癫痫药物的不良反应。护士进行生命体征的测量、实地了解患者的居住环境、家庭的生活成员、生活方式、评估患者的心理状况等。首次的家访能更全面地把握患者的综合情况，为开展更有针对性的延续护理提供依据。电话随访内容：Duffy 等[5]对电话随访内容进行了清晰的阐明，主要包括对出院患者定期的症状评估、持续健康教育和情感支持三方面，每次电话随访15min 左右，随访者，细心聆听患者反映的问题，采取开放式的谈话技巧，激发患者说出自己的需求和困惑。

1.2.3 延续护理主要内容（1）实施“知信行”模式进行健康教育：知（知识和学习）是基础：通过护理人员的宣教，提高患者有兴趣及主动学习疾病知识、饮食指导、休息与或活动、用药护理及抗癫痫药物的不良反应、生活指导、活动安全等方面的知识。信（信念和态度）：是动力，让患者相信要采取正确的治疗方式和自我护理，才能保持或恢复原有的生理、心理和社会功能状态。行(行为和行动)是目标，让患者自觉严格执行医嘱、定期复查，采取健康生活方式等行为，促成健康行为的产生。（2）现场实例指导：由心理科医师、神经内科医师、药剂科医师分别讲授癫痫患者的精神心理问题、出院后症状管理与识别、用药知识与注意事项等课程。现场模拟演示患者癫痫发作时的应急处理、出现什么情况时家属需要及时呼叫救护车送往医院救治、怎样避免意外伤害、关注患者心理健康等。专科护士现场解答患者问题，发放健康教育小册子，与患者及家属共同探讨日常需解决问题，列举治疗效果较好的病例，为患者传递积极正面的信息。（3）建立社会支持系统：家庭支持是近年来普遍受到重视的一项心理与社会康复手段，内容包括让家属为患者心理支持及物质支持，指导家属调动其他亲友、患者的朋友、同学的关心鼓励，建立关爱微信群，在微信群里，鼓励大家多互动沟通、交流。定期组织癫痫患者联谊会和活动，参加联谊会的患者可以互相交流疾病信息，分享生活趣事、工作成功例子，增强人际交往能力。从而促使患者采取健康的生活态度、积极的治疗心态，提高自我的护理能力及社会适应性。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者出院12 个月按时服药率、规律作息、定期复诊率、再次入院率、并发症等。（2）自我护理能力测定量表（exercise of self-care agencyscale，ESCA)该量表包括自我护理技能、自我责任感、自我概念和健康知识水平4 个因子，共43 个条目，总分172 分，0～57 分为低等水平，58～115 分 为 中 等 水 平，116～172 分 为 高 等 水平，得分越高，表示自我护理能力越强[6]。（3）抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、焦虑自 评 量 表（self-rating anxiety scale，SAS）：SDS 由Zung K 于1965 年编制，量表共20 个自评项目，反映出抑郁及躯体等方面的症状，SDS 按症状出现的频率分1～4 级评定，1 为“没有或很少时间”，4 为“绝大部分或全部时间”，得分范围为20～80 分，分值越高说明抑郁程度越严重。SAS 由ZungK 于1971年编制，量表共20 个自评项目，计分方法同SDS[7]。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS19.0 软件进行处理分析，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组癫痫患者出院后情况比较

研究组患者按时服药、规律作息、定期复诊率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者再次入院率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组癫痫患者出院后情况比较[n（%）]

2.2 两组癫痫患者出院后并发症情况比较

研究组患者并发症的发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者出院后并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组癫痫患者ESCA量表评分比较

研究组患者自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平及总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组癫痫患者干预前后的ESCA得分的比较（，分）

表3 两组癫痫患者干预前后的ESCA得分的比较（，分）

注：与本组干预前比较，*P ＜0.05

2.4 两组癫痫患者干预前后SDS、SAS比较

干预前两组患者SDS、SAS 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4～5。

表4 两组癫痫患者干预前后SDS比较（，分）

表4 两组癫痫患者干预前后SDS比较（，分）

表5 两组癫痫患者干预前后SAS比较（，分）

表5 两组癫痫患者干预前后SAS比较（，分）

3 讨论

延续护理是基于人文关怀理论和整体护理理论之上，可以帮助患者解决出院后所碰到的护理问题，避免从医院过渡到家庭出现脱节，帮助患者解决出院后护理支持不足和自我保健知识缺乏的问题[8-9]。国外在20 世纪90 年代就已经开始了这方面的研究和探讨，把护理工作从医院延伸到各个患者家庭，其内容是具有高级实践经验的护士对患者在疾病康复过程或稳定过程中，提供家庭随访服务和详细的出院后护理实施计划[10]。

本文将延续护理应用在癫痫患者的居家照护中，结果显示，研究组患者出院后12 个月按时服药率、规律作息、定期复诊率、再次入院率、并发症比对照组明显改善，说明研究组实施延续护理不仅能够监督患者按时按量服药，避免自行减量、加量诱发癫痫的再次发作，而且能够始终掌握其病情变化[11]。有助于改善照护者的照顾行为，养成良好的生活习惯、掌握发作的急救处理方法，减少患者并发症的发生，再次入院率。自我护理能力是指个体为维护和促进身体健康和身心发展所学得的一种复杂能力[12]。表3 显示，癫痫患者进行干预前，两组自我护理能力得分比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究组通过延续护理干预后自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平及总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果反映：患者的自我护理能力得到了提高，因为延续护理并非强调为出院患者提供直接而且长期的医疗照护服务，而是通过信息化手段、充分利用基层医疗卫生服务机构的资源，遵循循证护理原则，以患者为中心，帮助患者及照顾者提高自我护理及家庭照护的能力[13]。癫痫患者无理想的根治方法，服药时间长，恢复时间长，任何不良刺激都可诱发，这给患者的身心健康带来极大的伤害，导致患者产生紧张、焦虑、恐惧心理，而这种心理状态对疾病的康复影响很大[14]。通过延续护理团队上门访视及电话随访关注及了解患者的心理健康状态，表4～ 5 显示进行护理干预前两组患者都有不同程度的抑郁焦虑的情况，可见患者的心理状况不容忽视，通过家庭访视和患者面对面交谈，了解到患者对自己的经济、就业、婚恋等方面有较重的精神负担，研究组有针对性开展精神心理健康讲座，建立家庭社会支持系统，患者的社会支持来源主要是自己的亲人和朋友，经济援助及精神安慰来自配偶、家人、亲戚等。进行心理干预后，研究组患者的SDS、SAS 评分较对照组明显改善（P＜0.05），较好的改善了患者的心理状态。延续护理不但可以掌握患者的心理动态，还可以增加患者的知识储备，同时调动患者家属一起参与对患者的照护，在研究中同时反映出患者及其照顾者积极参与是完成高质量延续护理的基本要素，对患者及其照顾者加强健康教育，提高其参与意愿和自护能力，才能实现提高癫痫患者生活质量这一目的[15-16]。

通过延续护理干预能及时了解癫痫患者出院后的居家护理情况，能帮助患者及家属解决遇到疾病的相关问题，有效降低并发症的发生，提高对疾病的认知水平及照护者的照护能力，改善患者的生活质量。但在实施延续护理过程中仍存在一些问题有待改善，如何通过重视其质量监控来提高延续护理质量，如何完善加大医生在延续护理中的参与力度等，都是值得我们进一步探讨的问题。