肝病研究型门诊非酒精性脂肪性肝病健康管理的SWOT分析*

高小莲 肖明中 陶军秀 艾亚婷

1.湖北中医药大学护理学院 (湖北 武汉， 430065) 2.湖北省中医院肝病科 3.湖北省中医药研究院

非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD) 是指除外长期大量饮酒和其他明确的损肝因素所引起的，以甘油三酯为代表的脂质在肝细胞中蓄积的肝脏代谢性疾病[1]。随着人们饮食结构的改变和不良生活方式的形成，NAFLD患病率在全球快速上升，其对人类健康和社会发展的危害不亚于病毒性肝炎[2]，与NAFLD相关的疾病——肝硬化和肝癌形成的巨大且不断增长的医疗负担已成为医学领域的新挑战[3]。在NAFLD的早期阶段及时实施健康管理，是提高患者生命质量，减轻医疗负担比较有效的措施。健康管理是一种以现代健康观念为核心，运用管理学理论和方法对需求人(群)健康状况进行检测、评估、干预的管理服务[4]。中医学不仅有重视预防的理论，还有许多行之有效的养生、保健方法及综合干预手段。如果把这些理论、干预手段与现代健康管理理念融合，或可成为有利于NAFLD三级预防和综合治疗的一个良好切入点。本文用Strengths、Weaknesses、Opportunities和Threats，即企业内部的优势与劣势、企业外部环境中存在的机会与威胁，为企业战略决策的4大基本因素。(SWOT)分析法对我院肝病研究型门诊NAFLD健康管理进行分析，提出NAFLD健康管理的发展策略，以形成防治NAFLD的有效管理路径。

1 SWOT分析的涵义

SWOT分析即竞争态势分析，由美国旧金山大学Weihric教授于20 世纪80年代提出，是进行企业外部环境和内部条件分析，进而找出最佳战略组合的一种分析工具[5]。利用此分析模式，能够全面确定企业生存和发展战略。近年来很多学者将SWOT分析应用于医院的组织管理、学科建设研究中,以明确医院、学科的发展战略[6，7]。

2 肝病研究型门诊NAFLD健康管理的SWOT分析

2.1 优势

2.1.1 专业团队多年积累的中医肝病健康管理优势 目前NAFLD发病机制的研究仍有待深入，患者往往都合并有高血糖、高血脂病，药物辅助治疗尚处于经验积累阶段，因此，NAFLD人群的健康管理不仅需要全面的健康信息检测，更重要的是高层次、多学科专业力量对其健康状况进行准确分析评估和正确指导干预。湖北省中医院肝病研究所作为国家中医药管理局优秀重点专科、重点学科、重点研究室，为肝病研究型门诊在学科、人才、设备等方面积累了诸多优势。研究型门诊以“真实世界中医临床科研范式”为建设理念，注重发挥中医治疗肝病的特色和优势，形成了集临床诊疗中心、特色治疗中心和健康管理中心三位一体的诊疗模式。此外，肝病研究所已经成立了多学科协作脂肪性肝病诊疗中心，联合营养科、内分泌科、心血管科及针灸科专家，共同与每位预约门诊的患者制定安全、有效、规范的药物治疗、运动及饮食治疗、随访管理方案。多个学科、多位专家提供高水平、个性化的健康管理服务，使脂肪肝健康管理工作更加“准、快、好、省”，更加深入细致。

2.1.2 肝病研究型门诊健康管理信息化优势 近年来，肝病研究所立足自身特点，对NAFLD在内的慢性肝病信息化健康管理服务措施，进行了积极的探索和积累。研究型门诊响应全国中医医疗与临床科研信息共享系统的推广应用，已经组建了与医院HIS系统连接的、功能强大的信息化健康管理平台，并且建立了临床科研信息共享系统。在中医“治未病”理论的指导下，健康管理信息平台开创了包括健康档案、病情评估、治疗干预、健康指导、随访、结局评估的6个功能模块，为用户提供网上审核信息存储、信息共享和相互交流，以实现规范化、信息化的健康管理过程(见图1)。通过健康管理信息平台，研究型门诊实现了对NAFLD患者标准化的数据采集、传输和存储；利用智能手机，研究型门诊在互联网上建立了脂肪性肝病患者微信平台(湖北省中医院中医肝病临床研究基地微信公众号)，移动APP(肝好中医健康管理平台系统)，开辟远程健康宣教专栏和健康数据管理。这些信息化技术的运用，极大地方便了医护人员观测患者常规的生理指标，针对性地提供健康咨询，使患者获得个性化的健康信息管理服务，提高了患者自我健康管理的能力。

图1.研究型门诊健康管理中心流程图

2.2 劣势

2.2.1 医院对健康管理的认识和定位不够准确 一方面，我国现行的健康保险或医疗保险制度属于事后经济补偿，不利于居民购买健康管理服务；另一方面，政府尚未建立一套完善的监督和管理机制。故而，医院开展健康管理服务缺乏良好的外部环境，在卫生资源的实际分配中，医院更多倾斜于疾病后期的临床治疗，对健康管理的人力、物力、资金投入相对薄弱，缺乏连贯性的专业化服务，更没有重视建立突出自身特色的健康管理服务模式。

2.2.2 健康管理标准化建设滞后于学科发展的步伐 医院健康管理学科标准化建设正处于实践探索阶段，尚未建立具有法规权威性的健康管理服务标准化保障体系；健康管理医学教育培训体系与培训配套制度尚未建立，缺乏上岗和在岗系统知识培训。学科人才结构以专科医师和护士为主，比较单一，核心团队成员缺乏营养学、流行病学、管理学等跨学科人才。医院健康管理学术专业组织不够健全，学术交流活动少，未能发挥学术的引领作用。

2.3 机会

2.3.1 新政策为中医健康管理的发展提供了坚实的后盾 十三五开局以来，围绕医疗健康领域的多次重量级发声，都凸显了党和国家高度重视全民健康工作，也逐渐清晰了以预防为主、落地基层、优化服务体系、创新驱动发展的国家战略规划。2016年2月22日，国务院印发中医药发展战略规划纲要(2016～2030年)， 为明确未来15年我国中医药发展方向和工作重点，促进中医药事业健康发展，指明了方向。纲要提出，到2020年，实现人人基本享有中医药服务，中医药产业成为国民经济重要支柱之一；到2030年，中医药服务领域实现全覆盖，中医药健康服务能力显著增强，对经济社会发展作出更大贡献。纲要强调，提高中医药防病治病能力是重点任务之一。要实施中医临床优势培育工程，加强在区域内有影响力、科研实力强的省级或地市级中医医院能力建设；建立慢性病中医药监测与信息管理制度，推动建立融入中医药内容的社区健康管理模式，开展高危人群中医药健康干预，提升基层中医药健康管理水平；大力发展中医非药物疗法，充分发挥其在常见病、多发病和慢性病防治中的独特作用；推动“互联网+”中医医疗，大力发展中医远程医疗、移动医疗、智慧医疗等新型医疗服务模式。大力发展中医养生保健服务，实施中医治未病健康工程，加强中医医院治未病科室建设，为群众提供中医健康咨询评估、干预调理、随访管理等治未病服务，探索融健康文化、健康管理、健康保险于一体的中医健康保障模式。

2.3.2 发病率的快速引发研究热点 当前对 NAFLD 患病率的流行病学调查提示，NAFLD 是全球面临的巨大疾病且不断增长, 目前全球平均患病率为24%[8]。在我国，NAFLD也逐渐成为第一大慢性肝脏疾病，并且愈来愈多的 NAFLD 发生在慢性 HBV 感染和酒精滥用患者中[9]。NAFLD 除了与酒精性肝病一样可导致严重肝病(肝硬化、肝癌)和死亡外，还与2型糖尿病、动脉硬化性心脑肾血管疾病以及肝外恶性肿瘤密切相关[10]。NAFLD的全球化及其相关疾病谱的不断扩大,使其与病毒性肝炎、肝移植一起成为肝病领域的主要热点，当前NAFLD 的防治不但是临床医学问题，也是预防医学、社会医学和卫生行政主管部门共同面临的重大课题。

2.4 威胁

2.4.1 居民对脂肪性肝病的认知度较低，健康意识薄弱 由于脂肪性肝病发病隐匿，患者常无症状，易被忽视。NAFLD的研究表明，公众对该病的认知度较低，很多普通人群都认为NAFLD是随着年龄增长而出现的自然现象[11]。脂肪性肝病患者中50%以上均伴有不良的生活习惯，超过50%的患者不了解引起该病的常见危险因素，更不清楚NAFLD与代谢综合征之间的关系[12～14]。居民健康意识普遍较低，多数居民关注的重点仍然是身体是否患病及如何治疗，对健康的维护和疾病早期防治重视程度较低。

2.4.2 医务人员对NAFLD的认知度有待提高 慢性肝病流行病学的转变在20世纪90年代才引起重视，这导致绝大多数医务人员不但低估了NAFLD在人群中的患病率,甚至低估了其在肥胖和糖尿病人群中的患病率。尽管医疗界已经认识到该病既是一种重要的公众健康问题，也是一种复杂的临床问题，目前缺乏对患者进行NAFLD筛查[15]。专科医师接诊的NASH高危患者相对较多，虽然对NAFLD的认知相对较高，但仍未将其看成是一种需要重视的临床疾病[16]。

3 NAFLD健康管理的发展策略

3.1 树立品牌意识，打造高起点健康管理服务平台 中医肝病研究所是融医疗、保健、教学和科研为一体的专科机构，拥有雄厚的医疗保健技术和人力资源。研究型门诊作为从事肝病健康管理的专业部门，应树立慢性肝病中医健康管理品牌意识，本着开拓创新、资源整合和成本效益的原则，以标准化建设为支撑，优化健康管理的空间、设备、人力资源等硬件基础，强化人员素质、技术规范、管理制度、学术创新和信息网络技术等软实力，为NAFLD健康管理打造一个高起点的平台。

3.2 实施主动营销策略，实现差异化竞争 团队必须意识到健康管理服务的非必需品属性，主动营销，吸引客户。以下策略可以探索：①利用互联网，以中医健康文化作为纽带，把肝病健康管理学科的经营理念、服务宗旨、价值取向、技术特色与优势等传递给社会，提高知名度；②进行人性化服务，主动沟通和咨询应答、离院随访和跟踪服务等，变被动服务为主动营销，进而去影响大众的认知和选择；③强化脂肪性肝病健康管理的中医特色，提高竞争的异质性。例如，遵循“三因制宜”原则，突出春季肝病的健康管理，在精神、饮食、起居诸方面进行指导和宣传；从体质学说方面认识脂肪性肝病人群亚健康状态，“因人制宜”给予相应中医药或适宜技术调理，使体质得到优化。

3.3 树立健康管理学科意识，加强内涵建设 健康管理中心必须由原来的单纯经营型向学科建设型转变，加强内涵建设。人才培养是学科建设的核心。肝病研究所人员具有良好医学知识背景，但是健康管理理念薄弱，需要进行再培养，提升服务团队专业化。建议运用激励机制，自主培养肝病健康管理专业人才，以课题为牵引建立“产、学、研、用”的培养机制和多学科协同的培养模式，逐步建立系统的培训体系；成立健康管理学术专业委员会，搭建学术交流平台，鼓励成员积极参与学术交流；激励在职进修学习和学历教育等。努力打造一支高标准、严要求的专业化健康管理服务团队，加大竞争优势。

3.4 进一步推动健康管理信息化 伴随健康管理学科的发展，信息产业将成为健康管理服务的支柱产业之一。未来，肝病研究所可以借助在医疗资源、信息技术等方面的天然优势，利用物联网技术，将脂肪性肝病健康管理服务通过网络信息平台延伸到家庭和个人，实现“健康管理中心(医疗机构)-家庭-个人(患者)”多位一体的健康管理模式，是可行的。在整个健康管理模式的构建过程中，研究型门诊应该加强与IT技术人员的合作，为学科搭建省部级、国家级的科研创新平台，开发健康体检、健康评估、健康管理和健康管理客户关系管理等软件；围绕“治未病”这条主线，把传统和现代科技结合，探索一套更加适宜脂肪性肝病人群的信息化健康管理模式。

3.5 加强社区合作，服务社区 全面健康管理将成为竞争的促成因素，而社区健康管理[17]将成为未来市场竞争的焦点，中医的“治未病”思想更是切合社区健康管理的理念,因此，研究型门诊应抢占先机，及早躬身下行，与社区卫生服务机构合作，共同创建脂肪性肝病健康管理服务基地。其一，建立医院-社区卫生机构信息“互动”平台。医院与社区共建互动的计算机网络平台，为辐射范围内的社区服务对象建立网络个人健康档案，实现资料信息共享。其二，建立医学生参与社区卫生服务工作平合。让学生在专家的带领导下参与社区卫生服务，开展多形式、多内容、多方位和重预防的健康教育活动，促进社区居民对脂肪性肝病的认知和中医适宜技术的推广。