ICU护士人文关怀现状及其影响因素分析

王文洁，姚惠萍

(浙江省人民医院，杭州医学院附属人民医院，浙江 杭州 310014)

重症监护室(intensive care unit，ICU)收治的患者病情危重，自身免疫力低下，极易发生交叉感染[1]，所以目前ICU多采用封闭式管理，患者每日仅在探视时间内能与家属交流。此外，ICU治疗仪器较多，报警声影响患者睡眠质量，这些因素都会加重其生理与心理的应激[2]。研究表明[3]，患者负面情绪会导致住院时间延长、谵妄风险增加。ICU护士作为与患者接触最为密切的医务人员，其人文关怀水平直接影响患者心理状态。本研究旨在对ICU护士人文关怀现状进行调查并分析其影响因素，为今后开展针对性培训提供实证参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本研究于2018年12月6-20日，采用方便抽样法选取杭州3所三甲医院的ICU护士进行调查，按照不同职称护士人数在本科室中的比例确定分层抽样人数。由于样本量至少为条目数的5倍[4]，本次研究选用的问卷中条目数最多者为41个，因此设定样本量为205及以上。纳入标准：(1)自愿参加本研究；(2)已取得护士执业资格证书；(3)目前在ICU工作。排除标准：(1)进修护士；(2)已脱离临床一线工作的原ICU护士。

1.2 调查工具

调查工具为3份问卷。(1)一般资料调查表。由研究者自行设计，包括性别、年龄、学历、婚姻状况、生育状况、工作年限、职称、聘用形式。(2)关怀效能问卷(caring efficacy scale，CES)[5]。包括30个条目，条目从“非常不同意”到“非常同意”依次计1～6分，得分范围为30～180分，得分越高说明关怀效能越高，问卷Cronbach’ s α系数为0.88。(3)护士工作环境感知问卷(chinese perceived nursing work environment，C-PNWE)[6]。包括6个维度共41个条目。采用Likert 4级评分法，1分为非常不同意，4分为非常同意，得分范围为41～164分，得分越高说明护士的工作环境越好，其工作热情越高，问卷Cronbach’ s α系数为0.93。

1.3 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件包，计量资料组间比较采用方差分析、t检验，Pearson相关分析，多元线性回归分析人文关怀现状的影响因素，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本研究共发放问卷223份，回收有效问卷210份，达到研究设定205份标准，问卷有效回收率为94.2%。

2.1 ICU护士人文关怀效能得分情况

本研究210名护士CES得分为(131.23±14.66)分，条目均分为(4.37±0.47)分，明显低于国内常模(149.48±7.99)[7](t=2.467，P=0.014)。

2.2 ICU护士人文关怀效能得分的单因素分析

单因素分析结果显示，不同性别、学历、生育状况、职称、聘用形式可影响CES得分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 ICU护士人文关怀效能与工作环境感知得分的相关性分析

本研究中ICU护士C-PNWE总得分为(120.54±11.52)分，条目均分为(2.94±0.39)分，CES得分与C-PNWE条目总得分间呈一定正相关，相关系数为r=0.428，P=0.032。

表1 不同特征ICU护士人文关怀效能得分比较分)

2.4 ICU护士关怀效能影响因素的多元线性回归分析

以CES得分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的项目作为自变量，建立多元线性回归模型，其中：性别：男=0、女=1；学历：中专=1、大专=2、本科=3、硕士及以上=4；生育状况：已生育=0、未生育=1；职称：护士=1、护师=2、主管护师及以上=3；聘用形式：合同=0、编制=1。最终进入回归方程的是“生育状况”(t=2.955，P=0.023)、“聘用形式”(t=3.127，P=0.014)。见表2。

表2 ICU护士人文关怀效能得分影响因素的多元线性回归分析(n=210)

3 讨论

3.1 ICU护士人文关怀效能得分偏低

本研究中210名ICU护士CES条目总分为(131.23±14.66)分，明显低于国内常模，表明被访的3所医院ICU护士人文关怀水平尚待提高，这与张小敏[8]的研究结果一致。分析得分偏低的原因是：(1)由于人文关怀属于护理伦理学范畴，当前我国大陆高校开设这门课程的学时偏少，考核成绩中所占比例较低，导致在校护生仅对其有表浅的认识，课堂学习中轻视人文关怀，重视技能操作。(2)当前我国护理人员短缺，护患比远高于发达国家水平，人文关怀的实施与实际工作现状存在一定矛盾。

3.2 影响ICU护士人文关怀效能的因素

3.2.1 工作环境感知水平是关怀效能的重要影响因素 本研究显示，ICU护士C-PNWE总得分为(120.54±11.52)分，条目均分为(2.94±0.39)分，说明ICU护士工作环境感知水平仍有较大提升空间，这与张小敏等[8]的研究结果相似。本研究中ICU护士CES得分与C-PNWE得分间呈正相关，相关系数为0.428，说明其工作环境感知越好，人文关怀也就做得越好。分析原因是：(1)当护士在工作中能够参与决策，其职业认同感会显著提升，工作积极性得到调动。(2)当医护合作默契时，科室氛围轻松融洽，护士由己及人会给予患者尊重与关爱[8]。当护士对工作环境满意时，即使人员短缺也能够坚守岗位。

3.2.2 生育状况、聘用方式可影响关怀效能水平 多元逐步回归分析显示，生育状况是护士CES水平的重要影响因素。护士生育后对关爱的理解愈发深刻，面对患者时能主动关心[9]。此外，护士聘用方式会影响其CES水平，有编制者CES总均分为(4.63±0.42)分，远高于合同制护士。表2结果也显示，聘用方式及生育状况均可影响关怀效能水平。分析原因是：(1)本次调查的3所医院均为省级三甲医院，病患数量多、床位周转快、工作繁重，当合同制护士的薪资未达到心理预期时，难免产生倦怠情绪，工作热情减退[10]，更加忽视人文关怀。(2)编制管理是我国特有的一种用工形式，编制与非编制人员工作内容相同，但获得的薪资、岗位竞聘等机会却不均等，势必削弱合同制护士的工作满意度。

基于本次调查，笔者认为，一方面作为ICU护士在今后的工作中应更多关注人文关怀的落实情况，消除患者的无助感；另一方面，医院相关职能部门，也应在ICU护士岗位履职绩效考核中纳入人文关怀评价，推动科室人文关怀氛围的良性营造。同时，要加快推进聘用制度改革，实现同工同酬，落实人文关怀的主动性、积极性。