基层医院护士科研面临的困难与影响因素及提升策略研究

陈月卿，饶和平，徐晓琴，吴淑珍

(1.衢州市人民医院，浙江 衢州 324000；2.衢州职业技术学院医学院，浙江 衢州 324000；3.龙游县人民医院，浙江 龙游 324400；4.柯城区人民医院，浙江 衢州 324000)

护理科研有助于解决护理实践中面临的问题。近年来医院对护理科研的重视力度不断加大，但基层医院护理科研能力仍较低下[1]。为了解基层医院临床护士科研面临的困难及主要影响因素，研究对策，课题组于2018年7-12月对衢州地区基层医院临床护士科研状况进行了专项抽样调查，报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择浙江省衢州地区各县(市、区)综合医院及市本级7家二级医院、3家三级医院临床护士为研究对象。纳入标准：医院各病区及手术室、门诊在岗临床护士。排除标准：行政岗位、退休返聘、工作不满12个月、进修及实习护士。按照整群抽样方法，获得有效样本371人，其中二级医院126人，三级医院245人；初级职称258人，中级职称86人，高级职称27人；护龄1～30年，中位数为7。

1.2 方法

1.2.1 调查表设计及内容 参考有关专家的自评量表[2]，研究设计护士科研技能状况调查表，进行了信效度检测，预调查50人，信度分析测得Cronbach′s ɑ系数为0.792，重测信度为0.917；效度测得各条目与维度相关性为0.413～0.918(P<0.05)，呈显著相关。调查内容：(1)一般资料，包括护龄、职称、科研培训等；(2)科研面临的主要困难及影响因素2项，每个问题设2～3个答案选项，单项选择；(3)科研技能状况包括选题、设计、项目申报、科研数据统计、论文写作5项，每个问题设缺乏、不缺乏2个答案选项，单项选择。

1.2.2 调查方法 按照每群确定的样本量，再将样本量分配至相关科室并随机抽出样本。调查员到相关科室进行现场调查，介绍调查目的后，调查表由被调查者本人填写，当场收回。

1.3 统计学处理

采用SPSS22.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基层医院护理科研专题培训情况

111人(29.9%)参加过院内培训，60人(16.2%)参加过院外培训。初级、中级、高级职称参加院外培训分别是22人(22/258，8.5%)、20人(20/86，23.3%)和18人(18/27，66.7%)，初级与中级、初级与高级、中级与高级职称比较，差异均有统计学意义(χ2分别为3.262，69.085和17.350，P<0.001)。院外培训率三级医院47人(47/245，19.2%)高于二级医院13人(13/126，10.3%)(χ2=6.106，P=0.013)。

2.2 临床护士护理科研技能缺乏状况

二级医院临床护士项目申报及论文写作技能缺乏率高于三级医院(P<0.05)，不同职称护士在选题、设计、项目申报及论文写作方面差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同等级医院及不同职称护士科研专项技能缺乏状况[n(%)]

2.3 临床护士护理科研面临的困难及主要影响因素

在影响因素上，不同等级医院护士在科研技能、科研经费及职称相关政策方面差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同等级医院及不同职称护士科研面临的困难及主要影响因素[n(%)]

3 讨论

3.1 基层医院临床护士科研能力与科研现状分析

3.1.1 科研能力现状分析 研究发现，二级医院护士项目申报及论文写作技能缺乏率明显高于三级医院(P<0.05)，与李苑群等[3]报道一致。初级职称科研选题、设计、项目申报、论文写作技能明显差于高级职称(χ2分别为16.437、30.292、64.028、20.367，P<0.001)，在科研设计、项目申报、论文写作技能明显差于中级职称(χ2分别为33.171、35.043、7.519，P<0.001)，但初级与中级职称的选题技能无差异(χ2=2.894，P=0.089)。中级职称科研选题技能明显差于高级职称(χ2=5.882，P=0.015)，但设计、项目申报、论文写作技能与高级职称相比无差异(χ2分别为1.276、4.545、5.564，P分别为0.259、0.033、0.018，P>0.0167)。提示初、中级职称选题技能均较差，可能与此技能要求高有关。而在设计、项目申报及论文撰写三大技能，初级职称者较差，可能是中级及以上职称者经过一定的训练有关。在科研数据统计技能上，缺乏率较高(74.3%)，但不同等级医院间及不同职称间无差异，说明此技能十分缺乏。另一方面，护士科研培训不足，院外培训率仅16.2%，院内也不高(29.9%)，二级医院低于三级医院(P<0.05)，说明二级医院培训更加不足，与有关专家[4]报道一致。

3.1.2 科研面临的困难分析 有研究表明，缺乏科研方法[5]是护士面临的主要困难。我们调查发现，基层医院护士科研技能缺乏率平均达43.9%(163/371)，二级医院护士缺乏率明显高于三级医院(P<0.05)，但不同职称间差异无统计学意义，说明科研技能是护士面临的最突出的困难，由于护士工作繁重，加上缺乏科研技能，无法进行有效科研。

3.1.3 科研影响因素分析 有研究认为，科研团队、政策、学历、职称、婚姻[6-7]等对护理科研有明显影响，但以上研究多为针对高层次医院的研究。我们研究发现，在主要影响因素上，从高到低分别是护士自身因素45.8%(170/371)、医院重视度30.5%(113/371)、职称相关政策23.7%(88/371)，而且二级医院护士认为职称政策影响率高于三级医院(P<0.05)，这与我省基层医院的职称政策可能有一定关系，而在其它方面不同等级医院间及不同职称间均无统计学差异，说明这些影响因素是普遍存在的。

3.2 提升基层医院临床护士科研水平与能力的对策

3.2.1 加强科研技能培训 针对护士科研技能的缺乏，培训十分关键，要注意培训人员与内容选择，切实提高培训效果。根据调研结果，在内容上要特别重视科研选题、设计、项目申报、科研数据统计和论文写作技能培训，在人员上要特别加强中级及初级人员的培训，而二级医院更要强化项目申报、科研论文写作技能的培训。

3.2.2 加强政策引导，调动科研积极性 提升基层医院护理科研水平是一项综合性工程，除了培训与科研实践等措施外，还要重视护理队伍建设[8]，组建护理科研团队，引进护理学术带头人，重视高学历人才引进，引进护理硕士，甚至博士。强化临床护士人员标准化配置，让临床护士有充分的时间投入科研。创造条件，保障必要的科研经费投入。

3.2.3 减少影响因素 在减少影响因素策略方面，我们认为既要重视积极的科研政策引导[9]，如科研激励措施、科研与科室考核及职称晋升相结合措施等，积极营造良好的科研氛围，也要重视发挥临床护士主观能动性，引导护士主动学习、主动科研行为。在一定程度上，我们认为临床护士投入护理科研的主观能动性是最为关键的，我们的调研结果已经证实了这一点。