循证护理在脑动脉瘤介入治疗中的应用

李燕佳，方玉妙，张晓琳，陈晓娜

动脉瘤是由于动脉壁病变或损伤而引起的动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出，以膨胀性和搏动性肿块为主要临床表现[1]。脑动脉瘤是临床上常见的脑血管疾病，介入术治疗具有创伤小、恢复快的特点，是目前治疗脑动脉瘤的主要方法，但由于疾病症状和术后产生的心理压力，部分患者会发生不良反应，出现负性情绪，严重影响患者的生活质量。在护理工作中，注意预防不良反应，改善术后负性情绪，提高生活质量显得尤为重要[2，3]。循证护理是将最佳研究证据与护士的临床经验以及患者的愿望相结合的护理模式应用于对患者的护理过程中，以提高护理质量[4，5]。本文旨在探究循证护理在脑动脉瘤介入术后患者护理中的应用效果，观察循证护理在降低不良反应发生率、改善负性情绪及生活质量中的作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年7月～2018年7月在我院行脑动脉瘤介入术治疗患者53例，纳入标准：①均符合脑动脉瘤的临床诊断标准[6]；②均经MRI、CT及全脑血管造影确定部位；③认知、沟通交流无障碍者。排除标准：①严重心、肝、肾等脏器疾病者；②精神、认知障碍者；③中途退出研究者。将53例患者采用随机数字法分为两组。对照组26例患者中，男15例，女11例；年龄45～68(55.21±2.53)岁；动脉瘤部位：大脑基底动脉瘤5例，大脑中动脉瘤7例，大脑前交通动脉瘤8例，大脑后动脉瘤6例。观察组27例患者中，男16例，女11例；年龄43～67(54.53±2.27)岁；动脉瘤部位：大脑基底动脉瘤6例，大脑中动脉瘤6例，大脑前交通动脉瘤7例，大脑后动脉瘤8例。两组患者一般资料具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准，两组患者及家属均签署知情同意书。

1.2方法 对照组患者介入术后实施常规护理，包括病情观察、治疗配合、饮食指导、健康教育、心理干预、对症处理等。观察组患者在对照组基础上实施循证护理：(1)成立循证护理小组。由科室护士长任组长，组员包括主治医师1名、经验丰富的护师2名、责任护士4名。组织小组成员学习循证护理相关理论，明确循证护理的概念和实施步骤，并要求小组成员具备一定的查阅文献与整理资料能力。(2)提出循证问题。根据以往临床经验，以小组讨论的形式将降低动脉瘤介入术后不良反应发生率、改善负性情绪及生活质量确定为循证问题。(3)护理证据的系统检索。确定关键词为动脉瘤介入术、不良反应、脑再出血、造影剂反应、生活质量、护理等，通过中国知网等权威数据库搜索关键词，查阅相关文献，并对研究论文的真实性、科学性进行严格评价，筛选出动脉瘤介入术后引起不良反应、负性情绪以及影响生活质量的相关因素，结合临床护理工作经验，制订有针对性的循证护理方案。(4)循证护理措施。①再出血预防：密切关注患者血压，使患者在护理期间血压、颅内压保持稳定。大小便、咳嗽时，用手按住穿刺处。对于再出血患者及时给予脱水、脑保护、止痛等治疗，术后用纱布或者沙袋按压穿刺点止血[7]。②造影剂反应预防：术前询问患者有无造影剂过敏史，术中严密监测生命体征，控制造影剂用量及浓度，饮食上指导患者多摄入含水分多的食物，保证尿量正常，注意监测尿常规及肾功能。③预防尿潴留：一般术后24 h拔除尿管，具体时间根据患者实际情况确定。可用热水袋外敷膀胱部位以改善膀胱血液循环，消除水肿，促进排尿。④改善负性情绪：护士主动与患者沟通，全面评估其心理状况，结合患者家庭、生活、工作的实际情况，实施个体化心理疏导与安抚，做好解释答疑工作，及时纠正负性情绪表现，为患者缓解心理压力。⑤做好延续护理：为患者建立完整的护理档案，内容包括基本信息、家庭状况、疾病及护理情况等，术后随访患者，并认真解答咨询。

1.3观察指标 观察比较两组术后不良反应(脑再出血、造影剂反应、尿潴留、入睡困难)发生情况。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[8]评估干预前及干预2个月后患者的情绪状态，评分越高，提示患者的焦虑和抑郁情绪越重。采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHO QL-BREF)[9]评估患者干预前后生活质量，包括生理、心理、社会关系、环境领域及总分，评分越高，表明生活质量越好。

2 结 果

2.1两组患者术后不良反应情况比较 见表1。观察组不良反应发生率(7.41%)低于对照组(38.46%)，两组比较有显著差异(χ2=7.29，P<0.01)。

表1 两组患者术后不良反应情况比较 [例(%)]

2.2两组患者干预前后负性情绪评分比较 见表2。护理干预前两组SAS、SDS评分比较，均无显著差异(P>0.05)，干预后两组SAS、SDS评分均较治疗前降低，观察组降低幅度大于对照组，均有显著差异(P<0.01)。

表2 两组患者干预前后负性情绪评分比较分)

注：与本组干预前比较，*P<0.01

2.3两组患者干预前后生活质量评分比较 见表3。护理干预前两组生活质量各项评分比较，均无显著差异(P>0.05)；干预后两组生活质量各项评分均较干预前提高，观察组提高幅度大于对照组，均有显著差异(P<0.01)。

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较分)

3 讨 论

脑动脉瘤一般认为由颅内动脉粥样硬化、先天畸形、感染等因素引起，表现为血管局部异常膨起，破裂后具有极高的致残率与致死率[10]。动脉瘤介入术因具有创伤小、恢复快等优点，已广泛应用于临床。由于介入术中需穿刺动脉，会一定程度损伤动脉血管与血管内皮组织，很可能会引起动脉瘤再次破裂出血、血栓形成或穿刺部位局部血肿等不良反应[11]。有些患者介入术治疗后会出现负性情绪，主要表现为术后焦虑、抑郁等，影响患者的生活质量。采用传统护理干预措施虽然对减少不良反应和促进康复有积极的作用，但仅凭护理人员有限的知识和临床经验仍显不足。如何采取有效的护理干预措施，全方位促进患者康复需进一步探索。

循证护理是一种新型的护理工作模式，在我国还处于发展的初期阶段。循证护理是指护士在临床护理工作中，以特定问题为出发点，查阅文献资料，将获取的科学研究证据与护理人员丰富的临床经验、专业知识以及患者的需求愿望相结合，并通过知识转化、优化工作程序，将评判性思维运用到临床护理实践中，进行临床护理决策，确保护理质量持续改进。相关研究结果显示，脑血管病介入术后护理中，运用循证护理能够有效提升护理质量，提升患者对护理工作的满意度[12]。本研究结果显示，观察组患者不良反应发生率为7.41%，低于对照组的38.46%，两组比较有显著差异(P<0.01)。观察组SAS及SDS评分均明显低于对照组，生活质量各项评分均明显高于对照组，均有显著性差异(P<0.01)，进一步说明循证护理可明显减少术后不良反应发生，同时可改善患者的焦虑及抑郁等负性情绪，有利于提高患者的生活质量。本研究主要是以护士在临床实践中观察到的问题作为导向，将降低不良反应发生率、改善负性情绪及生活质量确定为循证问题，查阅文献资料，严格筛选出最佳、最新研究证据，并且通过所查询到的护理研究结果，结合患者的意愿，制定出切实可行的循证护理干预措施应用于护理实践中。本研究运用循证护理，以科学的证据为基础，进行科学决策，在临床护理实践中，可以更加科学地对患者实施指导和护理，以提高患者的满意度[13]。本研究结果表明，循证护理对降低脑动脉瘤介入术后不良反应，改善负性情绪，提高生活质量的作用明显，循证护理效果优于传统的护理模式。

综上所述，循证护理可明显降低脑动脉瘤介入术后不良反应发生率，改善患者的负性情绪，提高生活质量。