肝硬化合并肝性脑病患者实施预见性护理的效果研究

范 珂

肝性脑病为肝硬化一种最常见并发症，是因胃肠道内一些有害物质不能经肝脏消解排出，随着体循环进入血脑屏障，而出现的大脑功能紊乱[1]。长时间肝功能异常、蛋白质代谢障碍，可能会导致患者出现严重的思维障碍。多数患者合并情绪异常、性格突变以及行为错乱等，若不及时治疗，可能会危及患者生命[2]。本文探讨预见性护理在肝硬化合并肝性脑病中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年4～12月我院收治的90例肝硬化合并存在肝性脑病诱发因素的患者作为本次研究对象，均存在肝性脑病前兆症状。按照随机双盲法分为两组，对照组40例，男25例，女15例；年龄30～62(45.05±10.62)岁；观察组50例，男30例，女20例；年龄31～64(45.00±10.60)岁。两组患者一般资料具有可比性。

1.2方法 两组患者均接受常规保肝用药以及对症治疗。对照组实施常规护理模式，即给氧，卧床休息，常规监测生命体征变化，遵医嘱输液，观察输液后效果以及不良反应，严格控制饮食，稳定情绪等。

观察组采用预见性护理干预，内容包括：①按时访视，询问患者病情，了解其心理问题，并给予患者针对性安慰鼓励，耐心做好解释工作，在明确患者心理变化后，树立战胜疾病信心，让患者正确面对诊疗，以积极心态接受治疗。②观察患者生命体征，包括心率、体温、呼吸以及脉搏变化，并记录出入量；判断是否有代谢紊乱、消化道出血、感染等肝性脑病诱发因素；通过观察血压以及瞳孔，观察是否存在颅内压增高与脑水肿等情况；记录患者基本生命体征变化，为之后诊治提供参考依据。观察患者有无语言逻辑性异常、行为迟缓等异常出现，若发现异常，及时通知医师，对症处理。③合理饮食，通过控制蛋白质摄入，减少体内氨生成，减轻肝性脑病发生高危因素；饮食应保证足够的热量，每天热量>1600千卡，可以进食者可食用高碳水化合物；严格控制蛋白质摄入，尤其是乳类、蛋类以及肉类等，可预防肝性脑病发生；完全昏迷患者禁止食用含蛋白质高食物，病情改善后可多食用豆浆、豆腐等产氨少的食物；病情稳定后，可少量食用动物蛋白质。鼓励患者多饮水，饮食中加入粗粮、杂粮食物，多食用富含纤维素食物，促患者排便顺畅，排出体内毒素。④预防感染护理，加强患者隔离，定期对病房进行消毒，严格执行无菌操作，定期对病房开窗通风，减少人员探访次数，做好皮肤以及口腔等基础护理，防止出现皮肤压疮。加强营养供给，保证食物干净，提高身体免疫力，若出现感染，选用合理有效抗生素。

1.3观察指标 比较两组患者肝性脑病发生率、病死率及护理前后的生活质量(护理前、护理后3个月)；根据欧洲生命质量核心问卷(EORTC QLQ-30)对患者生活质量进行评估，包括角色、躯体、社会、认知、情绪5项，评分越高，表明生活质量越高。

2 结 果

2.1两组患者肝性脑病发生率及病死率比较 对照组40例患者中，肝性脑病发病16例(40.0%)，死亡10例(25.0%)；观察组50例患者中，肝性脑病发病4例(8.0%)，死亡2例(4.0%)；观察组肝性脑病发病率低于对照组(χ2=13.17，P<0.01)；观察组病死率低于对照组(χ2=8.48，P<0.01)。

2.2两组患者护理前后生活质量比较 见表1。护理前两组生活质量中的角色、躯体、社会、认知、情绪评分比较，无显著差异；护理3个月后，两组上述评分均有明显升高(P<0.05)；护理3个月后同期比较，观察组的角色、躯体、社会、认知、情绪评分均高于对照组。

表1 两组患者护理前后生活质量比较分)

注：与本组护理前比较，*P<0.05

3 讨 论

肝硬化合并肝性脑病是失代偿期肝硬化死亡的主要诱因，受手术创伤、感染、尿毒症、消化道出血以及高蛋白饮食等因素影响，该疾病的发生率逐渐上升，严重威胁着人们的生命健康[3]。因此，积极采取措施预防肝性脑病发生，对于挽救患者生命，具有积极意义。

预见性护理是在传统护理基础上，强调发挥护理人员的主观能动性，综合全面评估患者的身体情况，判断存在的护理风险，并针对性提供护理干预，提高护理质量，降低疾病发生率[4，5]。通过实施预见性护理干预，可减少肝性脑病发生的危险诱因，降低其发病率及病死率，对于提高患者生存质量具有积极意义。本研究中，观察组患者的肝性脑病发生率及病死率均低于对照组，角色、躯体、社会、认知、情绪等各项生活质量评分高于对照组。提示，预见性护理实施可减少疾病发生率，提高患者的生存率。预见性护理干预实施过程中，结合访视、生命体征监测、饮食护理以及预防感染等一系列护理措施，观察患者病情变化，积极减少肝性脑病危险诱因，合理摄入蛋白质，防止肝性脑病发生；结合必要的感染预防护理措施，提高预防保健能力。上述护理措施的实施，可使护患关系和谐，提高患者的护理满意度，对于提高患者生存质量具有积极意义。

综上所述，预见性护理措施可降低肝硬化肝性脑病发生的危险诱因，提高患者生活质量，护理应用价值显著。