奥扎格雷钠联合降栓酶治疗脑血栓的效果观察

马 腾

脑血栓是临床常见的急性脑血管疾病。因血流缓慢阻滞，造成动脉中栓子大量生成，进而阻塞血流，导致脑组织血液供应缺乏。有研究表明，脑血栓占急性脑血管病的50.0%～60.0%，具有较高的致残率及致死率[1]。目前，临床治疗脑血栓以降血栓、抗凝等常规方法，药物较多，但尚无统一规范。而选择一种安全、有效的药物是临床医务工作者重点研究方向。笔者依据多年经验，结合脑血栓发生特点，采取奥扎格雷钠联合降栓酶治疗，效果显著。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月～2019年1月我院收治的92例脑血栓患者，随机分为两组，各46例。对照组中，男33例，女13例；年龄40～72(57.34±6.82)岁；发病时间24～72(34.29±8.49)h。观察组中，男32例，女14例；年龄38～70(58.02±7.01)岁；发病时间24～72(35.27±8.53)h。本研究开展前，患者及家属均知情并自愿签署同意书；该研究符合医学伦理委员会审批标准；入组患者无其他器质性疾病、精神障碍性疾病、凝血机制异常疾病；患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[2]中脑血栓诊断标准。两组患者一般资料具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者入院后及时卧床休息，保持轻松、愉悦的情绪，降压、降糖、降脂等基础治疗，积极抗感染、营养神经及营养支持。

对照组给予奥扎格雷钠治疗，奥扎格雷钠注射液(武汉普生制药有限公司，国药准字：H 20063702)80 mg+0.9%氯化钠溶液250 ml，静脉滴注，2次/d。观察组给予奥扎格雷钠联合降栓酶治疗，奥扎格雷钠注射液40 mg+降栓酶0.75 U+0.9%氯化钠溶液250 ml，静脉滴注，2次/d。两组患者均连续治疗2周。

1.3观察指标 ①采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[3]评价患者神经功能缺损程度，该量表标准分：0～45分，根据缺损程度分为四个等级：0分(无缺损)、1～15分(轻度缺损)、16～30分(中度缺损)及31～45分(重度缺损)；评分越高，表明缺损程度越严重。②采取Barthel指数[4]评价患者日常生活能力，该量表总计100分，评分越高，表明日常生活能力越高。③观察患者治疗期间有无过敏反应、脑出血、眼结膜出血、呼吸困难等不良反应。

2 结 果

2.1两组治疗前后神经功能及日常生活能力评分比较 见表1。治疗前，两组神经功能NIHSS评分及日常生活能力评分比较，差异不显著；治疗后两组NIHSS评分均明显下降(P<0.05)、日常生活能力评分均明显升高(P<0.05)；治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，日常生活能力评分高于对照组。

表1 两组治疗前后神经功能及日常生活能力评分比较分)

2.2两组不良反应发生率比较 观察组出现眼结膜出血1例，脑出血1例，不良反应发生率为4.35%(2/46)；对照组出现眼结膜出血3例，脑出血2例，呼吸困难3例，过敏反应2例，不良反应发生率为21.74%(10/46)；两组差异显著(χ2=4.70，P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组。

3 讨 论

脑血栓发病机制是因脑动脉粥样硬化，致血管内大量脂质沉积，使脑血管腔变窄，局部脑血流中断，导致脑组织缺血、缺氧。在脑血栓进展过程中，在较低血压及血流速度缓慢情况下，血液不断聚集，进一步造成患者瘫痪或猝死。对脑血栓患者及时救治，可减低病死率，改善预后。

奥扎格雷钠是治疗脑血栓的常用抗血小板聚集药物，属于一种血栓烷(TX)合酶抑制剂，具有高度的选择性。对脑血栓患者采取奥扎格雷治疗时，通过对血栓烷A2产生途径的抑制，促使血小板衍生为前列腺素H2，修复内皮细胞损伤，增加体内前列环素的生成；在扩张血管同时，抑制血小板聚集，以此恢复血管正常血流。同时，缓解脑血管痉挛症状，促使大脑血流恢复，以此纠正大脑内微循环及能量代谢障碍，改善大脑局部缺血、缺氧状态。凝血酶激活在脑血栓发生、发展过程中占据着重要地位，一般脑血栓患者凝血酶功能障碍，血液粘滞性增加，而通过调节凝血及纤溶功能，具有较强的抗纤溶及抗炎作用，可降低溶栓时再出血的风险。降栓酶是从蝮蛇蛇毒中分离提取而来，可提高纤维蛋白溶解系统的活性；并有降低血液粘度、降低血脂水平作用；可减少纤维蛋白原数量，以此加快血管血流速度，抑制血小板聚集及血小板粘附性。另外，降栓酶可扩张血管，恢复血流速度，促进机体微循环，增加病灶局部组织血液供应，起到抗凝、溶栓、去纤的作用。

本研究中，观察组治疗后神经功能、日常生活能力改善优于对照组，不良反应发生率低于对照组。提示，对脑血栓患者采取奥扎格雷钠联合降栓酶治疗，两药联合充分发挥协同作用，起到显著的降血栓、抑制血小板聚集等作用，促使患者神经功能修复，并能加强患者日常生活能力，改善生存质量。同时，联合降栓酶治疗，可相应减少奥扎格雷钠的用药剂量，进而能降低出血、过敏、呼吸困难等不良反应发生率，与卫杰等[5]研究结果相近，进一步证实了奥扎格雷钠联用降栓酶的用药效果及安全性。

综上所述，奥扎格雷钠联合降栓酶治疗脑血栓效果显著，可提高患者神经功能修复效果，减少药物不良反应，改善患者预后，应用价值高。