宫外孕延误就诊影响因素与抢救措施探析

汤玉芳

宫外孕延误治疗的患者往往面临着大出血和失血性休克倾向等严重问题。部分表现不典型，如有的在小医院行人流术，术前未确诊宫内早孕，术中蜕膜很多未见绒毛，术后未做病理检查，或仅术前B超检查提示宫腔约5 mm×5 mm类圆形回声就行清宫术，术中未发现绒毛，且未细心进一步排查，致使患者术后2周左右出现腹痛大出血急诊才发现是宫外孕误诊[1]。在目前生活品质不断提升的影响下，网络信息工具越来越发达，宫外孕延误就诊治疗的病例比以前少很多。但是由于其危险性较高，所以深入探究宫外孕延误就诊影响因素具有重要的现实意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2015年3月～2018年3月我院救治的51例宫外孕患者作为研究样本，其中经腹腔镜手术证实为宫外孕误诊患者为35例，及时就诊患者16例；患者年龄20～43(30.10±4.41)岁；已婚49例，未婚2例。临床症状均存在不同程度的下腹胀痛，并有停经史，停经时间为(40～74)d。肛门坠胀感15例、阴道出血15例、休克患者8例、腹泻7例、恶心呕吐6例。有分娩史30例，无分娩史21例。

1.2研究方法 对参与患者的一般资料进行回顾性分析，明确患者的基本资料。同时，通过自行设计问卷方式，以一对一访谈式展开调查，掌握患者的就诊时间、发病时间、居住地、受教育程度以及对于疾病的理解程度等信息。

1.3统计学方法 数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，定性数据采用χ2检验；以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1宫外孕患者救治及延误就诊情况 所有患者均痊愈出院，其临床抢救治愈率为100%。经过分析发现，在本院接受救治的51例宫外孕患者中被确诊为宫外孕延误就诊的患者35例，宫外孕延误就诊率为68.63%。从出现不规则阴道出血到就诊时间为4～29 d，从出现腹痛到就诊时间为3 h～15 d。

2.2宫外孕延误就诊单因素分析结果 见表1。本组患者延误就诊问题的出现与患者受教育程度、居住地、对疾病了解程度与健康意识有关；受教育程度低、居住地在农村、对疾病缺乏足够的认知、自身健康意识差的患者延误就诊率较高。

表1 宫外孕延误就诊单因素分析结果 (例)

3 讨 论

3.1宫外孕延误就诊患者的影响因素分析 宫外孕是妇产科临床常见病之一，主要是指受精卵种植在子宫体部宫腔以外部位的妊娠情况，也被称为异位妊娠。统计调查结果显示，宫外孕的发病率为1%～2%，被划分在妇产科常见急重症范畴内。一般情况下，宫外孕患者的临床表现存在较大差异，少数患者在破裂前无明显症状表现。其中有20%～30%的宫外孕患者存在7周左右的停经史，而大部分输卵管妊娠患者会伴随较为明显的腹痛症状，60%～80%的宫外孕患者会出现不规则的阴道流血表现。由于当前宫外孕的发病机制尚未完全清晰，所以对于宫外孕疾病的预防工作难度较大[2]。部分研究结果显示，宫外孕患者的发病与患者盆腔感染、吸烟、自然流产史、宫内节育器和不孕症一系列高危因素有着直接的联系，这些因素在宫外孕疾病临床诊断中具有深入探究的价值[3]。

随着医疗水平的不断提高和信息设备的逐渐普及，使得越来越多的人怀孕初期就到医院查绒毛膜促性腺激素(HCG)值，进而可以及早跟踪HCG值，以发现宫外孕给予更早更及时的诊断及干预。宫外孕延误就诊容易导致以下几种不良后果：①由于延误就诊导致的宫外孕流产，可能出现孕囊破裂，进而诱发患者出现大出血，危及患者生命安全，需要输血处理；②延误就诊后一般会选择手术方式进行治疗，所以患者需要承担相应的风险；③延误就诊后容易对患者的输卵管造成不同程度的损伤，影响输卵管功能[4]，大部分会选择紧急开腹手术切除患侧输卵管。本研究结果显示，患者对疾病缺乏足够的认知、自身健康意识差以及居住地交通不便是导致宫外孕患者延误就诊的关键性因素。对比分析来看，其中患者自身的健康意识对于宫外孕患者延误就诊的影响最大，其次是患者对于疾病的认知，最后是居住地的交通条件等。

究其原因，由于患者对宫外孕疾病缺乏足够的认识，容易将宫外孕破裂后导致的阴道出血误认为是月经；同时加上患者自身健康意识的淡漠，使得该部分患者对于身体方面的不适或者出现的异常反应，习惯性地采取回避态度，从而出现延误就诊的情况[5]。另一方面，部分患者结扎后月经不规律误以为不会怀孕未引起重视。同时有未婚女性及丈夫外出不在家时对宫外孕未重视。本次研究中，针对患者居住地这一信息的分析，通过与患者进行访谈交流，发现其中大部分延误就诊患者会受到居住地交通条件等因素的限制。此外，传统保守的健康意识以及对于妇科疾病的羞于启齿，也会在一定程度上造成宫外孕患者错失疾病治疗的最佳时期。

3.2宫外孕延误就诊患者的临床抢救措施 结合本次分析结果，笔者针对宫外孕延误就诊患者的临床救治工作提出以下建议：①保证医院相关科室在临床抢救环节的分工明确及安排合理，最大程度提升宫外孕延误就诊患者的临床救治效果。同时，根据患者的实际情况给予相应的术后护理干预，从而更好地预防宫外孕失血性休克等问题的出现。这一过程中，对于可能存在宫外孕腹腔内出血的患者，应该根据实际情况开启绿色通道，提升急诊科室、手术室、妇产科、检验科及血库等各个科室之间联系的高效性，切实保证严重宫外孕延误就诊患者可以在入院后20 min内直入手术室接受治疗。②作好宫外孕的出院指导。尤其是对于第2次患宫外孕的患者，需要叮嘱患者日常应该保证充足的休息，注意保健，避免过度运动，积极预防和治疗盆腔炎症，以此来预防宫外孕疾病的再次出现。

3.3强化对社区与农村地区育龄妇女的宣传教育 社区健康宣传教育活动是区域卫生服务工作开展的重要途径，同时也是实现健康促进与预防的有效途径。针对自身对疾病缺乏足够认识所导致的宫外孕延误就诊的问题，可以强化对社区与农村地区育龄妇女的宣传教育。相关统计调查结果显示，宫内节育器是导致宫外孕的主要因素之一，宫内节育器使用过程中容易刺激前列腺素等相关物质的大量分泌与释放，在一定程度上加大了输卵管蠕动紊乱风险。如果没有给予相应的干预措施，则容易导致异位妊娠等问题的出现。故应该针对社区及农村地区的育龄妇女，结合结婚、生育及避孕等，灵活采取多种形式开展健康教育；比如卫生保健知识讲座等，使社会关爱女性，使女性关爱自己。另一方面，掌握现阶段社区和农村地区育龄妇女的心理特征，借助健康教育等手段，使广大妇女深入了解生殖保健相关专业知识与预防措施，同时自愿采纳有利于生殖健康的行为和方式。

综上所述，宫外孕延误就诊的发生与患者对疾病缺乏足够的认知、自身健康意识差以及居住地交通不便等诸多因素相关。为了进一步降低宫外孕延误就诊率，应该加大对乡村妇女的健康宣传力度，同时促进女性对于宫外孕认知程度的提升。