甲状腺手术中甲状旁腺和喉神经功能损伤的防治对策分析

林华荣

在甲状腺疾病的临床治疗中，手术是一种直接、有效的治疗手段，用于切除病灶组织，控制病情进展。但是在手术操作过程中，容易对甲状旁腺和喉神经造成损伤，引起相关并发症，影响患者的术后恢复。故需要采取有效的防治措施，以保障手术治疗的安全性[1]。本文选取92例甲状腺手术患者作为研究对象，分析术中甲状旁腺和喉神经功能损伤的发生原因，探讨其防治对策以及防治效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年9月～2018年8月于我院接受甲状腺手术的92例患者为研究对象，根据手术管理方式不同分为两组，各46例。观察组中，男21例，女25例；年龄27～69(43.19±5.24)岁。对照组中，男19例，女27例；年龄26～67(44.05±5.08)岁。两组患者一般资料具有可比性。

1.2方法 对照组患者在手术治疗中采用常规手术管理，首先全面了解患者的病情；明确甲状腺及周围血管、神经组织情况，术中准确辨认；针对性实施手术操作，注意保护甲状旁腺和喉神经组织，且手术操作应避开该区域。

观察组患者在手术治疗中采取预防性手术管理，具体措施如下：①甲状旁腺和喉神经防护：在甲状腺手术中，认真观察患者的甲状腺部位，行悬韧带及峡部离断操作。选择甲状腺下动脉入路，钝性分离甲状腺下极。准确区别甲状腺病变组织、甲状旁腺以及喉神经组织。在切除病变组织的同时，保护甲状旁腺和喉神经组织，避免造成功能损伤。②精细化操作：参与甲状腺手术的医护人员，需要具有丰富的临床经验，能够对人体甲状腺部位的解剖结构进行全面的了解，娴熟掌握手术操作技术。在手术治疗过程中，能够做到精细化操作，减轻手术创伤，更好地保护其甲状旁腺和喉神经。在甲状腺手术治疗中，可应用纳米碳注射甲状旁腺负染色法、血清PTH测定等方法，用于判断患者的甲状旁腺功能，便于及时发现功能损伤，并采取针对性的治疗方法，降低其危害程度。而在喉神经的防护工作中，应用超声技术和内镜技术，进一步提升手术操作的精细化程度，并采取术中神经监测(IONM)方法，用于检测患者的喉神经功能。该过程中，能够及时发现喉神经损伤问题，尽早予以治疗和修复。

术后观察患者的发声情况，同时进行甲状旁腺激素、血清钙等指标的检测，比较两组患者术后的甲状腺功能减退及声音嘶哑发生情况。

1.3统计学方法 数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，定量数据采用t检验；定性数据采用χ2检验；以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者甲状旁腺和喉神经功能损伤发生情况及满意度比较 见表1。观察组患者甲状旁腺损伤和喉神经功能损伤发生率均低于对照组；观察组对于手术治疗效果的满意度高于对照组。

2.2两组患者术后并发症发生情况比较 见表2。观察组患者术后并发症发生率为6.52%，低于对照组的26.09%，差异具有统计学意义(χ2=6.45，P<0.05)。

表1 两组患者甲状旁腺和喉神经功能损伤发生情况及满意度比较 [例(%)]

表2 两组患者术后并发症发生情况比较 [例(%)]

2.3两组患者术后恢复情况比较 比较两组患者疼痛VAS评分、住院时间以及SF-36评分的差异性，评价其术后恢复效果，结果见表3。观察组患者术后疼痛VAS评分低于对照组，住院时间短于对照组，SF-36评分高于对照组。

表3 两组患者术后恢复情况比较

3 讨 论

在甲状腺患者的手术治疗恢复期间，甲状旁腺和喉神经损伤是阻碍其术后康复进程的主要因素[2]。受到手术创伤的影响，患者的甲状旁腺功能和喉神经功能受到损害，进而引起声音嘶哑、甲状腺功能减退等并发症，增加患者的身心痛苦。为了进一步提高甲状腺手术治疗的效果和安全性，需要加强对甲状旁腺和喉神经功能损伤的防治，以减轻手术创伤，降低相关并发症的发生风险[3]。在甲状腺手术操作中，由于甲状腺病变组织、甲状旁腺以及喉神经组织间较为紧密，不容易进行分辨，因而在切除病变组织的同时，容易损伤甲状旁腺或喉神经。患者甲状旁腺受损严重，可能会形成永久性的功能减退，对于患者的术后康复产生极大的负面影响。喉神经损伤的发生，则会影响患者的正常发音功能[4]。

为了降低甲状旁腺损伤和喉神经损伤的发生风险，需要在甲状腺手术治疗过程中，采取积极、有效的防控措施。在传统的手术治疗中，医护人员主要根据既往的经验，尽量避开喉神经解剖区域，进而预防喉神经损伤。但是该防治方法的应用效果并不理想。在甲状腺手术治疗中，采取预防性手术管理措施可取得明显的效果。医护人员需要对甲状腺、甲状旁腺以及喉神经组织的解剖结构进行全面的了解，明确局部解剖层次，应用超声技术和内镜技术，选择正确的手术入路，提高手术操作的精细化程度，在切除甲状腺病灶组织的同时，能够更好地保护甲状旁腺和喉神经。本文结果显示，经预防性手术管理后，观察组患者甲状旁腺损伤和喉神经功能损伤发生率均低于对照组；观察组对于手术治疗效果的满意度高于对照组；观察组术后并发症发生率低于对照组；观察组患者术后疼痛VAS评分低于对照组，住院时间短于对照组，SF-36评分高于对照组。

综上所述，在甲状腺手术治疗期间，为了有效预防甲状旁腺和喉神经功能损伤，需要采取预防性的手术管理措施，提高手术操作的精细化程度，进而保障手术的疗效和安全性。