地塞米松辅助治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭的效果观察

谭家泽

肺炎是儿童的常见疾病，且该病具有反复发作的特点，若患儿病情未得到有效控制，常出现多种并发症，且会对患儿的生长发育造成影响[1]。重症肺炎患儿常合并心力衰竭，以烦躁不安、发绀、呼吸急促、心率加快等为主要表现，是临床常见的危重症，甚至会对患儿的生命安全构成威胁[2]。因此，应及时实施安全、有效的治疗。在临床上一般采用强心、利尿、血管活性药物、吸氧等方法治疗，但效果欠佳。地塞米松是一种人工合成的皮质类固醇，属于长效糖皮质激素。笔者选取我院收治的重症肺炎合并心力衰竭患儿120例为研究对象，分析地塞米松辅助治疗该病的效果，以便为临床有效治疗方案的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月～2017年12月我院收治的重症肺炎合并心力衰竭患儿120例，纳入标准：①符合《儿童社区获得性肺炎管理指南》[3]、《小儿心力衰竭诊断与治疗建议》[4]中关于小儿重症肺炎、小儿心力衰竭的临床诊断标准；②存在咳嗽、气促、呼吸困难及肺部啰音等临床表现。排除标准：①先天性肺组织发育异常、先天性心脏疾病患儿；②存在营养不良、佝偻病的患儿；③存在精神异常、依从性较差患儿；④对本次研究中所用药物过敏的患儿。将120例患儿随机分为两组，各60例。对照组中，男34例，女26例；年龄3个月～8岁，平均(5.05±0.87)岁。病程2～7(4.10±0.28)d。观察组中，男32例，女28例；年龄4个月～9岁，平均(5.10±0.93)岁。病程2～6(4.06±0.31)d。两组一般资料具有可比性。

1.2方法 对照组实施常规西医治疗：止咳平喘、抗感染、镇静、营养支持、利尿、吸氧等对症治疗，同时将纳洛酮0.02～0.05 mg/kg加入5%葡萄糖250 ml中，静脉滴注，1次/d。观察组在对照组治疗基础上加用地塞米松辅助治疗。每次静脉注射地塞米松0.25 mg/kg，2次/d。两组均持续治疗2周。

1.3评价指标及疗效标准[5](1)评估判定两组临床疗效：①显效：患儿在治疗12 h内临床症状消失，体征、心率及呼吸恢复正常，X线胸片检查显示无异常，心功能分级为1级；②有效：患儿在治疗24 h内临床症状、体征明显改善，心率及呼吸趋于正常，X线胸片显示少许阴影，心功能分级为1～2级；③无效：在治疗2 d内患儿的病情无改变。(2)记录两组患儿临床症状体征消失时间，监测治疗前后心率和呼吸变化。(3)采用VividTM iq型便携式心脏超声仪(美国GE公司生产)监测两组患儿治疗前及治疗2周后心功能指标[左室射血分数、左室舒张末期半径、左室短轴缩短率]变化。

2 结 果

2.1两组治疗后临床症状体征消失时间比较 见表1。治疗后，观察组临床症状体征消失时间均明显短于对照组。

表1 两组治疗后临床症状体征消失时间比较

2.2两组治疗前后心率、呼吸及心功能指标比较 见表2。治疗前两组患儿心率、呼吸及心功能指标比较均无显著差异；治疗后两组患儿心率、呼吸及左室舒张末期半径均较治疗前降低，左室射血分数及左室短轴缩短率均较治疗前升高，观察组降低及升高幅度均大于对照组。

2.3两组患儿临床疗效比较 见表3。观察组患儿治疗总有效率为95.00%，高于对照组的78.33%，两组比较差异显著(χ2=7.21，P<0.01)。

3 讨 论

重症肺炎患儿由于长期处于低氧血症、二氧化碳潴留状态，会导致肺部循环压力增高及右心负荷加重[6]，最终心力衰竭进展。及时诊断并采取有效的方法治疗重症肺炎合并心力衰竭，对于改善患儿的预后，降低病死率十分重要。

常规西医治疗在一定程度上能够减轻心脏前后负荷和心脏负担[7]，促进心肌收缩及降低肺动脉压。纳洛酮能够与中枢神经系统内部的阿片受体结合，发挥内源性阿片样物质介导的生理活性，并对花生四烯酸代谢及血小板聚集产生抑制作用[5]，不仅能清除炎症反应诱发的氧自由基，抑制炎症反应，还具有良好的抗心衰作用。地塞米松是临床常用的肾上腺皮质激素，其具有较好的抗炎、抗过敏、抗内毒素等作用，有助于改善患儿的肺炎症状，小剂量的肾上腺皮质激素能够降低患儿体内醛固酮水平，促使水钠潴留情况得到改善，充分发挥利尿作用。地塞米松用于重症肺炎合并心力衰竭的治疗，其作用机制为：地塞米松能够提高患儿的肾小球滤过率，进而增加尿量，排出体内过多的水和钠，从而减少患儿的血容量，减轻心脏前负荷，缩短过度伸展的心肌纤维，恢复心肌收缩力、改善泵功能；另外地塞米松还能够促进毛细血管通透性改善[8]，减少渗出，抑制炎症介质的释放，从而减轻肺部炎症反应；且能够解除支气管痉挛，消除气道障碍，有助于消除肺部病变，缓解咳嗽、呼吸困难等临床症状，还可降低肺动脉压，稳定心肌细胞膜，促使患儿的心脏负荷减轻，改善心肌传导以及心功能，进而控制心力衰竭的进展；同时地塞米松具有抗利尿激素分泌作用，可使细胞内线粒体和溶媒体稳定性增加，阻止细胞内水解酶的释放，有助于心肌细胞代谢的改善，调节醛固酮的心血管效应，进而起到改善患儿心力衰竭相关症状的作用。

表2 两组治疗前后心率、呼吸及心功能指标比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.01

表3 两组患儿临床疗效比较 [例(%)]

本研究中，观察组在常规西医治疗的基础上加用地塞米松治疗，临床总有效率更高，临床症状体征消失更快，且治疗后心率、呼吸、心功能指标均明显改善，充分说明加用地塞米松辅助治疗的效果更为显著，与汤勉等[9]研究所得数据相近。

综上所述，在常规西医治疗基础上加用地塞米松辅助治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭效果显著，可有效改善患儿临床症状体征及心功能，促进患儿康复。