微创手术治疗颅脑损伤临床效果观察

2019-10-31卢荣加周绍福侯建金莫教彬

白求恩医学杂志 2019年3期

卢荣加，周绍福，廖彬，侯建金，龚进，伊鹏，莫教彬

颅脑损伤的致残率和致死率均较高[1]，治疗不及时或治疗不当会引起神经后遗症，严重影响患者及其家属的生活质量。因此，在受伤后应及时送往医院救治，及时、有效的治疗对于患者预后的改善十分重要。以往采用传统开颅手术治疗该病存在创伤大、术后恢复慢等不足[2]，随着微创技术广泛应用在临床中，取得效果也比较理想。本研究选取我院收治的颅脑损伤患者94例，目的在于分析微创手术的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年6月～2017年6月我院收治的颅脑损伤患者94例为研究对象，纳入标准：①患者均经颅脑CT或MRI检查明确诊断为颅内血肿，且与临床相关诊断标准相符合；②预计生存期在3个月以上；③存在明确的颅脑损伤史的患者。排除标准：①存在颅底骨折及脏器严重损伤、严重多发伤或合并伤的患者；②存在中毒、感染性休克、血流动力学异常的患者；③存在严重心肺疾病、肝肾功能障碍、神经系统疾病、凝血功能障碍的患者；④存在手术禁忌证的患者。将94例患者采用双盲随机法分为两组，各47例。观察组中，男29例，女18例；年龄24～67(50.13±2.85)岁；致伤原因：摔伤10例，坠落伤8例，交通事故伤20例，打击伤6例，其他伤3例；格拉斯哥昏迷评分：10分25例，9分12例，8分10例；病理类型：硬膜下血肿20例，硬膜外血肿13例，脑挫裂伤10例，其他4例。对照组中，男31例，女16例；年龄23～66(50.24±2.90)岁；致伤原因：摔伤9例，坠落伤7例，交通事故伤22例，打击伤5例，其他伤4例；格拉斯哥昏迷评分：10分24例，9分11例，8分12例；病理类型：硬膜下血肿21例，硬膜外血肿12例，脑挫裂伤9例，其他5例。两组患者性别、年龄、致伤原因等一般资料具有可比性。

1.2治疗方法两组患者均在术前进行降压、降血糖、抗感染、脱水、解痉等治疗。对照组采用传统开颅手术治疗。行气管插管全身麻醉，在血肿部位作马蹄形切口，打开骨瓣将硬脑膜切开，并将其翻向颞枕部，促使手术部位充分暴露，将坏死组织和血肿清除，放置引流管后缝合硬膜，骨瓣回纳或去除，缝合切口。观察组采用颅内血肿微创清除术治疗。术前行CT扫描，对出血面积最大的扫描层面进行了解，定位颅内血肿的位置。常规消毒铺巾，取气管插管全身麻醉(部分可局麻)，以血肿最大层面上中心为靶点，将重要脑部功能区避开，离血肿距离最近的头皮作3 cm长的切口，钻孔进入并采用骨蜡止血，切开硬膜，对表面血管进行电凝止血，以标准值为依据，导入血肿排空针，通过负压吸引排出血肿，在血肿腔放入引流管，将切口缝合，术后予以尿激酶注入，并对引流管进行冲洗。

1.3观察指标及疗效判定 ①对治疗后两组颅脑损伤患者的疗效进行观察，判定标准：临床症状体征在治疗后改善明显，正常生活能力恢复为显效；临床症状体征稍有改善，存在一定的缺陷，可独立生活以及在保护下进行工作为有效；临床症状体征无变化，存在加重迹象，日常生活活动需在他人帮助下完成为无效。②在治疗前后按照颅脑CT片检查结果，使用多田氏法对两组颅脑损伤患者的脑实质内出血量、水肿带体积进行计算。观察两组颅脑损伤患者术后的血肿厚度及中线回位变化幅度情况。③在治疗前后观察两颅脑损伤患者的颅内压，比较格拉斯哥昏迷评分，最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，分数越低表明意识障碍越严重。④统计术后两组颅脑损伤患者的并发症发生情况。

2 结果

2.1两组患者临床治疗效果比较见表1。观察组患者临床治疗总有效率为98.74%，高于对照组的80.85%，差异具有统计学意义(χ2=5.04，P<0.05)。

表1 两组患者临床治疗效果比较 [例(%)]

2.2两组患者临床相关指标比较见表2。两组患者治疗前各项临床指标比较，差异不显著；治疗后两组患者出血量、水肿带体积、颅内压均有下降(P<0.01)，昏迷评分升高(P<0.01)，但观察组四项数据均较对照组更为理想。

2.3两组患者血肿厚度及中线回位变化幅度情况比较见表3。经治疗，观察组患者血肿厚度及中线回位变化幅度明显优于对照组。

2.4两组患者并发症发生情况比较见表4。两组患者并发症发生率比较，观察组低于对照组(χ2=5.82，P<0.05)。

3 讨论

颅脑损伤的发病率随着建筑业、交通运输业的发展而不断增加[3]。颅脑损伤后出现的脑水肿、血肿等组织损伤，会引起脑挫裂伤，增高颅内压，形成脑疝[4]。因此，及时采取恰当的治疗极为重要。近年来，颅脑损伤患者的病死率随着诊断及治疗水平的提高而持续降低，但致残率仍未得到有效改善。

传统开颅手术虽可取得较好的血肿清除效果，但是由于该术式创伤大、出血量大[5,6]，术后容易出现切口感染、颅内感染等并发症，延长了术后恢复时间[7,8]。而颅内血肿微创清除术是微创手术中的一种，微创手术具有操作简单、创伤小、出血量少等特点，加上手术时间短，能够促使神经功能恢复速度加快[9]，减少术后并发症的发生，降低病死率[10]。颅内血肿微创清除术甚至可在局麻下进行，术中不仅能够彻底清除血肿，减少血肿对脑组织的压迫[11]，还能够对神经进行保护，有助于神经功能的恢复。通过负压吸引能够使颅内压维持相对稳定，避免出现再出血的情况；术后加用尿激酶可促使血肿液化，进而快速、彻底地消除血肿。另外，颅内血肿微创清除术无需进行后期颅骨修补，可减少组织损伤和降低颅内压，防止生理机能出现紊乱[12]，进而可在短时间内改善患者的临床症状，促使患者术后尽快苏醒。

本研究结果显示，颅内血肿微创清除术治疗颅脑损伤的效果显著，有助于临床症状的改善，降低颅内压，减轻脑水肿、脑缺氧以及脑实质损伤，促进患者尽快苏醒及恢复意识，可避免发生继发性脑损伤的情况，预后效果良好。本研究结果还显示，颅内血肿微创清除术能够有效缩小血肿厚度，改善中线移位情况，充分说明了颅内血肿得到了较好的清除，有助于保护周围脑组织；观察组患者的并发症发生率低，且血肿清除无盲区，可降低复发率，提高预后效果。