机械取栓联合动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果评价

李红伟，刘金朝，黄永华，杨思福，史宏生，陈付文

急性缺血性脑卒中是临床常见疾病之一。急性缺血性脑卒中的发病率逐年剧增[1]，与老龄化社会进程加快存有很大相关性，严重危害老年人群的生命健康。急性缺血性脑卒中如未及时有效治疗，即便无生命危险，也将严重影响患者生活质量，大大增加其身心和经济负担。本文探讨机械取栓联合动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果及安全性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年5月～2017年4月我院收治的急性缺血性脑卒中患者56例，均经MRI检查确诊，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分>6分，且知情同意参加本研究。排除脑出血、严重心肾功能不全、严重免疫系统疾病患者。将56例患者随机分为两组，各28例。对照组中，男17例，女11例；年龄47～77(61±14)岁；收缩压(150±20)mmHg，舒张压(92±12)mmHg；空腹血糖(5.8±1.2)mmol/L；发病时间(5.1±3.8)h；房颤3例；发病部位：大脑中动脉M1/M2段10例，颈内动脉颅内段5例，基底动脉5例，椎动脉—小脑前下动脉8例。研究组中，男18例，女10例；年龄46～76(61±14)岁；收缩压(154±24)mmHg，舒张压(94±14)mmHg；空腹血糖(6.1±1.1)mmol/L；发病时间(5.0±4.1)h；房颤4例；发病部位：大脑中动脉M1/M2段7例，颈内动脉颅内段10例，基底动脉7例，椎动脉—小脑前下动脉4例。两组患者一般资料具有可比性。

1.2方法 入院后，两组患者均给予常规治疗，即控制血压和维持水电解质平衡等。术前，确保患者体内酸碱平衡，给予营养支持，有效改善患者的血液循环状态，确保患者做好术前心理准备。

对照组患者接受静脉溶栓治疗。选择药物为尿激酶100万U，加入100 ml生理盐水中，静脉滴注，滴注时间控制在30 min内。24 h后，给予患者使用钙拮抗剂、他汀类和丁苯酚类药物以调节患者的血压，改善血液循环。

研究组患者接受机械取栓联合动脉溶栓治疗。首先头颅CT平扫排除出血患者。核磁共振DWI+MRA明确病灶及脑动脉闭塞部位后，立即给予患者实施数字减影血管造影术；实施合理麻醉(可配合实施局麻，不可配合实施全麻)[1]；利用改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉并置入6 F或8 F导管鞘，使用5 F多功能导管分别超选双侧颈内总动脉、椎动脉。如股总动脉不适宜作为手术路径，可选择桡动脉途径，并给予患者实施全脑血管造影处理，充分了解血栓部位、范围以及侧支循环建立等情况；确定栓塞血管且符合介入手术指征后，利用微导丝、微导管配合技术将微导管前端送至闭塞血管近端或插入血栓[2]；然后，将尿激酶溶液(30～50万U尿激酶加入50 ml生理盐水中)利用注射泵给予患者注入，泵注速度1 ml/min；在动脉内接触溶栓且将造影间隔时间定义为每注射15～20万U尿激酶造影1次；若仍未开通病变段动脉则需行支架取栓术[3]。将微导丝再次穿过病变段血管并携微导管跨过，经微导管置入SolitaireFR支架(4 mm×20 mm)至病变血管内，将支架释放；停留3～5 min，促使血栓和支架充分藕合后，粘附在一起后回撤支架以及微导管，取出血栓后检查。必要时，可行多次取栓操作。取栓完毕后，造影观察复查，明确血管再通情况。结束手术的指标[4]：复查造影结果显示，各个主要分支动脉通畅；血流量、流速基本正常后，再将导引导管撤出，将导管鞘撤出，宣布术毕。术后严密监测生命体征变化，泵入替罗非班维持治疗；泵注速度5 ml/h，持续时间24 h。同时，给予患者尼莫地平、拜阿司匹林和氯吡格雷药物治疗。与对照组同样，24 h后给予患者使用他汀类和丁苯酚类药物治疗。

1.3疗效判定[5]①用卒中量表判定患者NIHSS评分和改良Rankin量表统计患者的mRS评分，判断神经和肌肉功能(肌张力、上下肢运动、计算能力和语言运动等参数)状况。治疗后，NIHSS评分<2分，比治疗前减少程度>90%，且病残程度0级，则判定为基本治愈；NIHSS评分2～5分，比治疗前减少46%～90%，且病残程度1～3级，判定为显效；NIHSS评分>5分，比治疗前减少18%～45%，判定为有效；NIHSS评分、病残程度与治疗前比较，达不到以上标准，则判定为无效。②临床总有效率=(基本治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。③不良反应(消化道出血、尿路出血、脑出血以及再灌注损伤、血管再闭)发生率。

2 结 果

2.1两组患者治疗效果比较 见表1。治疗30 d后，研究组患者总有效率为89.29%，高于对照组的57.14%，差异显著(χ2=7.38，P<0.01)。

表1 两组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2两组患者治疗后NIHSS评分和mRS评分比较 见表2。治疗30 d后，研究组患者NIHSS评分和mRS评分均低于对照组。

表2 两组患者治疗后NIHSS评分和mRS评分比较分)

2.3两组患者不良反应发生情况比较 研究组患者不良反应发生率为7.14%(2/28)，低于对照组的28.57%(8/28)，差异显著(χ2=4.38，P<0.05)。

3 讨 论

急性缺血性脑卒中临床特点是致残率、致死率均较高，如不能给予及时治疗，则会延误病情、导致残疾，甚至危及生命。静脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的有效方法，可显著改善患者的神经压迫等临床症状和预后。但是，静脉溶栓的良好疗效必须在一定的时间窗内进行。所以，临床上提出了机械取栓联合动脉溶栓治疗方案。

本研究结果显示，接受机械取栓联合动脉溶栓的患者治疗后NIHSS评分和mRS评分均低于单纯接受静脉溶栓治疗的患者；临床总有效率亦显高于对照组。结果提示，尽管尿激酶的静脉溶栓作用好，但是仍然没有机械取栓加动脉溶栓治疗的速度快、溶解血栓作用彻底。机械取栓能够及时开通栓塞的血管，恢复缺血脑区的血液灌注，减少脑组织的进一步损伤。因此，机械取栓联合动脉溶栓者的神经系统损伤程度轻，术后恢复得好，同时不良反应的发生率也显著降低。但值得注意的是，血管再通后，需及时应用抗凝、抗栓药物治疗。

综上所述，机械取栓联合动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中，可及时有效地挽救超早期缺血性卒中者的生命，术后患者的神经功能恢复好，并发症发生率低。