2016～2018年无锡市惠山区梅毒孕产妇感染情况分析

沈平华

（无锡市惠山区妇幼保健计划生育服务中心，江苏 无锡 214174）

梅毒是一种由苍白螺旋体引起的慢性性传播疾病，具有极强的传染性，主要通过性传播，临床上将其分为五种类型，即一期、二期、三期、潜伏期及胎传梅毒，按照《中华人民共和国传染病防治法》标准，将其列为乙类防治管理的病种。如果孕妇患有梅毒可通过胎盘传染给胎儿，使得胎儿出现宫内感染，引发流产、早产、死胎或先天梅毒，且孕妇梅毒病期越早，胎儿感染的机率就越大，严重威胁母婴健康。无锡作为作为长江经济带上一个重要的节点城市，流动人口多，给梅毒的传播提供了机会[1]。现回顾性分析惠山区2016～2018年孕产妇梅毒检测情况，以了解惠山区孕产妇梅毒感染现状，为制定梅毒母婴传播干预政策略献出绵薄之力，望能起到一定的借鉴作用，具体分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016～2018年惠山区预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报表和梅毒感染孕产妇登记卡。报表由我区各医疗机构信息人员上报至中心，并由我中心信息人员上报至预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统。

1.2 筛查与确诊方法

对首次产检和住院分娩的孕产妇同时进行免费快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)或甲苯胺红不加热血清试验(TRURST)筛查和梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)，两个试验都为阳性则确认梅毒感染。

1.3 统计学方法

所有数据均纳入到SPSS 20.0软件系统中，进行对比和检验值计算，计数资料进行卡方检验，平均数±标准差数据资料行t检验，P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 2016年～2018年惠山区梅毒孕产妇感染情况分析

梅毒孕产妇共5 9 例，2 0 1 6 年孕期梅毒的感染率为0.33%，2017年为0.30%，2018年为0.32%；2016年住院分娩期梅毒的感染率为0.25%，2017年感染率为0.29%，2018年感染率为0.34%，孕妇梅毒感染率合计为0.32%，住院分娩期产妇梅毒感染率合计为0.29%，详见表1。

表1 2016年～2018年惠山区梅毒孕产妇感染情况分析

2.2 惠山区梅毒孕产妇人群分布情况分析

孕产妇的年龄文化程度、职业、户籍及孕次等情况与梅毒感染率先关，尤其在20～29岁、高中以下文化程度、待业在家及农民、外地户籍人群中尤为突出，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 惠山区梅毒孕产妇人群分布情况分析

2.3 螺旋体抗原血清学试验滴度情况

梅毒感染孕产妇中非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR或TRUST）滴度为1：1有28例（占47.46%），滴度为1:2有13例（占22.03%），滴度≥1:4有18例（占30.51%）。

2.4 梅毒产妇发现时期与治疗情况

梅毒感染孕产妇中有48例为孕期发现（占81.36%），11例为产时发现（占18.64%）。2016～2017年发现的梅毒有15例规范治疗两个疗程，2例治疗一个疗程，20例未治疗（产时发现9例、死胎3例、自然流产2例、死产1例、人工流产3例），4例回老家，1例失访。2018年孕期发现的梅毒中目前有10例已分娩，8例规范治疗、1例治疗1疗程（丈夫持化验单复诊，疾控医生误以为是男性患者未进行第二疗程治疗）、1例未治疗（孕妇对疾控医生谎称回老家治疗）。1例产时发现的梅毒未治疗。

3 讨 论

梅毒可直接通过母婴传播，造成不良的妊娠结局，增加新生儿致残风险，因此，预防梅毒母婴传播工作十分重要。孕产妇早发现，早治疗，能有效阻断母婴传播，减少胎儿先天梅毒发生率，降低对胎儿的影响[2]。因此，需要加大筛查力度，保证筛查的准确性及精准性。梅毒检测率高达100%，为惠山区预防母婴传播打下坚实基础[3]。

通过表2研究结果可知，孕产妇的年龄文化程度、职业、户籍及孕次等情况与梅毒感染率先关，尤其在20～29岁、高中以下文化程度、待业在家及农民、外地户籍人群中尤为突出，此类人群文化素质低、缺乏性传播相关知识，且日常活动活跃[4]。针对此类人群，需要加大宣传渠道，多方位对其进行预防梅毒疾病传播的知识，使其引起足够的重视。同时，提高婚前检查及优生优育水平，加大监督力度，孕前及时发现，及时采取干预措施，规范治疗。

梅毒感染孕产妇中非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR或TRUST）滴度为1：1有21例（占50%），有部分梅毒感染孕产妇处于血清固定状态。产科医院和疾控部门对血清固定的感染者需不需要治疗存在分歧，这是造成我区2017年之前梅毒孕产妇治疗率不高的因素之一，2017年12月28日无锡市卫生和计划生育委员会印发了（锡卫妇幼〔2017〕30号）《关于进一步规范无锡市预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目工作的通知》，进一步规范了全市预防梅毒母婴传播项目工作。2018年惠山区孕期发现的梅毒治疗率提高至90%，其二我区外地户籍感染产妇占57.63%、流动性强，管理难度大。其三多数病人在得知患有梅毒后承受着巨大的心理压力,并且还会隐瞒病情,更有甚者自己伪造假的化验单[5]。各级医疗机构之间信息不通畅，是梅毒管理工作的最大阻碍。为了更好的做好预防梅毒母婴传播工作，各级医疗机构医务人员应加强对国家相关政策的重视和执行力度，政府要加大政策支持和经济投入，建立全国的预防梅毒母婴传播的信息平台，有及时的就诊预警，保证各医疗机构的信息畅通。社区医院要进一步做好早孕建册的工作，加强梅毒孕产妇的随访与管理，减少产时发现梅毒的比例[6]。

总而言之，惠山区梅毒孕产妇感染率处于较高水平，需要对育龄妇女加强孕前健康知识宣教及加强筛查力度，才能有效控制梅毒通过母婴途径传播。