鼻内镜下低温等离子术切除鼻前庭囊肿的临床疗效研究

杨洁英，孙安

（西安高新医院 耳鼻喉科，陕西 西安 710075）

鼻前庭囊肿又称Klestadt 囊肿，属于非牙源性囊肿，发生于鼻前庭底部皮下、上颌骨牙槽突骨软组织内、梨状孔前外方的一种囊性肿瘤疾病，患者多为40～50 岁的中年女性[1-2]。患者早期无明显临床特征和不适感，若不及时采取治疗，囊肿体积将不断增大，进而有鼻塞感、局部肿胀继发感染，疼痛会不断加重[3]。目前，临床多采取传统唇龈沟切口进路切除囊肿，效果显著，但因唇龈沟结构相对复杂、手术时间较长、术中出血量较多，入路时难免造成软组织受损，创伤较大，术后伤口愈合时间较长，影响预后[4-5]。近年来，鼻内镜下低温等离子术应用于鼻前庭囊肿治疗，取得了显著效果，引起临床的关注和研究，其准确、精确定位特点有效地弥补了传统唇龈沟切口进路切除囊肿的缺陷[6-7]。本研究应用鼻内镜下低温等离子术治疗鼻前庭囊肿，对减少创伤及减轻炎症因子的影响有良好的效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择本院2014年1月-2018年1月收治的60例鼻前庭囊肿患者为研究对象，按照随机数字表法分成对照组和研究组，每组30例。所有患者术前均经CT、MRI 和鼻内镜检查确诊，属单侧鼻前庭囊肿，且都符合鼻前庭囊肿手术指标，可进行手术治疗；患者签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准通过。排除牙源性囊肿、合并其他免疫系统疾病、恶性肿瘤、糖尿病、高血压等疾病和肝炎、胰腺炎等干扰炎症因子水平的疾病者。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见 表1。

表1 两组患者基线资料比较Table1 Comparison of baseline data between the two groups

1.2 治疗方法

两组患者术前均给予抗感染治疗，术后常规抗生素药物处理。手术均由技能娴熟的两名资深医师操作完成。

1.2.1 对照组 对照组行传统唇龈沟切口进路切除囊肿。患者取卧位，常规消毒铺巾，用1%利多卡因对囊肿周围进行浸润麻醉，对靠近上唇系带囊肿一侧做横切口，暴露囊肿，朝梨状孔的方向进行软组织分裂，彻底切除囊肿，仔细冲洗术腔，缝合切口，用凡士林纱布对患侧进行填塞，术后2 d 取出，5 d 拆线。对于囊肿较大且切口较大者，采取碘纺纱填塞，分次逐日取出。

1.2.2 研究组 研究组行鼻内镜下低温等离子术切除囊肿。采用美国Arthrocare 公司生产的Coblator Ⅱ型低温等离子手术辅助系统与德国Storz 公司生产的鼻内镜监测系统完成手术操作。取仰卧位，用1%利多卡因进行囊肿周边浸润麻醉，鼻内镜监测下确定囊肿位置、大小和范围，然后使用等离子刀头于囊肿突出部位沿鼻腔长轴方向做一0.5 cm 左右切口，吸引器将囊液彻底吸净。探针探查囊腔深度、大小，根据其深度及大小用等离子刀头完成消融（消融档次4，止血档次6），直至完全消融囊肿组织，边消融边止血。囊肿完全打开，囊肿腔和鼻前庭相通，术后给予纱布填塞止血处理。

1.3 观察指标

详细记录两组患者手术时间、术中出血量、伤口愈合时间及上皮化时间；术前与术后5 d 清晨抽取空腹肘静脉血5 ml，离心分离、低温（-80℃）保存待测，采取酶联免疫吸附法（ELISA）测定患者血清白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白细胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、肿瘤坏死因子-α（turmor necrosis factor-α，TNF-α）、C-反应蛋白（c-reactive protein，CRP）水平，严格按照试剂盒操作说明进行检测；术后肿胀程度分为轻度（鼻唇沟浅）、中度（鼻唇沟变平）和重度（鼻唇沟隆起），伤口疼痛程度分为轻度（疼痛轻微若有若无）、中度（明显疼痛）和重度（疼痛难以忍受）；记录不良反应术区感染、麻木、鼻前庭不适发生情况和术后随访6 个月患者复发情况。

1.4 统计学方法

选用SPSS 18.0 统计软件对数据进行分析，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标和术后愈合情况比较

研究组手术指标（手术时间、术中出血量）、术后伤口愈合时间和上皮化时间均明显优于对照组，且手术创伤低于对照组、愈合时间早于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者术后肿胀程度和伤口疼痛程度分析

研究组患者术后中度、重度肿胀和伤口中度、重度疼痛倒数均明显低于对照组，术后创伤程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者术前和术后5 d 炎症因子水平比较

两组患者术前炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8 和CRP 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组术后5 d 的TNF-α、IL-6、IL-8、CRP 水平与术前比较，术后5 d 均明显低于术前，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；术后5 d 研究组TNF-α、IL-6、IL-8 和CRP水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。

2.4 两组患者不良反应和复发情况比较

研究组不良反应发生率为3.33%明显低于对照组23.34%，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6 个月随访，研究组无1例患者复发，对照组4例（13.33%） 复发，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表2 两组患者手术指标和术后愈合情况比较 （±s）Table2 Comparison of surgical indexes and postoperative healing between the two groups （±s）

表2 两组患者手术指标和术后愈合情况比较 （±s）Table2 Comparison of surgical indexes and postoperative healing between the two groups （±s）

组别 手术时间/min 术中出血量/ml 伤口愈合时间/d 上皮化时间/周对照组（n =30） 37.45±10.03 31.36±6.73 5.26±1.13 7.23±0.95研究组（n =30） 11.69±1.67 11.51±2.18 4.35±1.01 6.69±1.03 t 值 13.88 15.37 3.29 2.11 P 值 0.000 0.000 0.002 0.039

表3 两组患者术后肿胀和疼痛程度比较例（%）Table3 Comparison of postoperative swelling and pain level between the two groups n（%）

表4 两组患者术前和术后5 d 炎症因子水平比较 （±s）Table4 Comparison of inflammatory factors levels between the two groups before and 5 days after surgery （±s）

表4 两组患者术前和术后5 d 炎症因子水平比较 （±s）Table4 Comparison of inflammatory factors levels between the two groups before and 5 days after surgery （±s）

注：†组内术前与术后5 d 比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）

TNF-α/（pg/ml） IL-6/（pg/ml） IL-8/（pg/ml） CRP/（mg/L）术前 术后5 d 术前 术后5 d 术前 术后5 d 术前 术后5 d对照组（n =30） 336.17±30.63 137.52±13.17† 268.69±23.66 121.36±15.21† 328.23±23.69 196.69±15.26† 16.13±1.69 5.13±0.73†研究组（n =30） 335.94±31.02 81.95±8.65† 269.13±24.32 87.97±9.67† 329.01±24.13 150.63±13.94† 16.32±1.65 3.92±0.87†t 值 0.03 19.32 0.07 10.15 0.13 12.21 0.44 5.84 P 值 0.977 0.000 0.943 0.000 0.900 0.000 0.661 0.000组别

3 讨论

鼻前庭囊肿作为耳鼻喉科常见疾病，多为鼻翼处、鼻前庭内梨状孔周边发现囊肿物而就医，因堵塞鼻腔、压迫周边软组织出现疼痛肿胀症状，若发生感染则疼痛加重，甚至引发面部畸形[8]。目前，临床针对鼻前庭囊肿发病机制的说法不一，有文献[9]报道显示，由于胚胎发育期球状突、上颌突与鼻外侧突交汇处发育不全，部分胚性上皮残留发育而成胚性裂隙囊肿。也有文献[10]报道，因鼻腔鼻底腺管堵塞，分泌物无法排除出，囊肿堆积而成，还认为与鼻软骨炎、鼻泪管退化或面裂囊肿等因素相关。临床上，鼻前庭囊肿的治疗方法多为手术治疗，而如何降低手术创伤一直是临床研究的热点和重点。

传统唇龈沟切口进路切除囊肿手术仍是当今临床治疗鼻前庭囊肿的常见治疗方式之一，其具有视野广、暴露充分和效果良好等优点，但也存在手术时间长、术中出血量大的缺点，易导致术后进食不便，恢复难度大而造成神经损伤，术后出现麻木并发症，若术前感染或囊壁清除不彻底，易出现复发的情况[11]。随着医学的发展，鼻内镜技术不断应用于临床。有研究[3-4]发现，鼻内镜技术具有操作简便、定位精确、术中出血量少和术后并发症少等优点。刘津等[12]研究显示，鼻内镜下低温等离子技术治疗鼻前庭囊肿，手术时间、术中出血量、住院时间和并发症发生情况均明显优于传统唇龈沟切口进路切除囊肿治疗。但有学者[13]认为，手术方式的选择应依据鼻前庭囊肿的部位、深度及大小进行综合评估来选取，从而达到更好的预后效果。本研究应用鼻内镜下低温等离子术治疗鼻前庭囊肿，探讨其对降低炎症反应和手术创伤的效果，分析术后肿胀程度和疼痛程度的差异，结果显示，手术时间、术中出血量、术后伤口愈合时间和上皮化时间均明显优于传统手术治疗（P＜0.05）；术后中度、重度肿胀和伤口中度、重度疼痛倒数均明显低于传统手术治疗，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，鼻内镜低温等离子技术治疗鼻前庭囊肿，在减轻术后肿胀及疼痛程度上具有重要作用，能减少手术创伤，改善预后。

手术创伤难免会引发机体应激反应，而炎症反应是机体应激反应的一种表现，同时炎症反应能反映机体免疫功能的状态，全身炎症反应会诱导机体免疫功能失调，引导并发症发生[14-15]。本研究显示，鼻内镜下低温等离子术治疗鼻前庭囊肿，术后5 d 炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8 和CRP 水平均明显低于传统手术治疗，差异有统计学意义（P＜0.05）。TNF-α、IL-6、IL-8 和CRP 作为促炎因子能够诱导炎症介质的合成和释放，机体创伤和感染等均能引发炎症因子水平的升高，检测炎症因子水平可以反应出炎症的程度，炎症因子能激活淋巴细胞、中性粒细胞等多种免疫功能细胞，促进机体免疫功能[16]。鼻内镜下低温等离子术能有效减轻术后机体炎症反应，有利于术后免疫功能的恢复。结合上述研究结果与临床治疗分析，低温等离子术采用特定电场激发等离子，极低温度下促使组织细胞解体，组织凝固、坏死、脱离，整个治疗中并不破坏表面黏膜，且持续保持黏膜细胞活性，缩短恢复时间，有效提升手术凝固止血的效果，刀体能随意弯曲，有利于不同位置病灶的切除，降低创伤和减轻术后炎症反应；在鼻内镜的支持下，有助于精确、完整的切除病灶，加之高清放大功能，能有效清除微小病灶，避免病灶残留，降低术后复发的风险。

综上所述，鼻内镜下低温等离子术治疗鼻前庭囊肿，有助于降低创伤，促进伤口愈合，减轻术后肿胀及疼痛程度，还能减轻术后炎症反应，维持良好机体免疫功能，并发症和复发率较低，值得临床推广 应用。