产前心理健康教育加运动疗法与鼻腔冲洗对妊娠期鼻炎的疗效观察

刘诗娴 唐乃秀 韩跃峰 马士崟

妊娠期鼻炎（pregnancy rhinitis，PR）是由于妊娠期孕妇体内代谢的改变，鼻黏膜可出现明显的充血、水肿及增生等酷似炎症的良性病变，多在分娩后症状自行消退，只有少部分可转为“产褥期肥厚性鼻炎”[1]，妊娠期鼻炎通常发生在怀孕后第3个月，发生率约20%，过去被认为是一种自限性的病理过程，无须处置，但在近几年受到了重视[3]，鼻塞是妊娠期鼻炎最常见的症状，也往往是促使患者就诊的主要原因和第一主诉[4]。鼻塞能造成鼻腔通气阻力增大，使孕妇心血管系统负担加重外，也可影响胎儿的生长发育。更重要的是会引起患者种种不适的感觉，从而造成心率加快、血压升高等。由于妊娠期患者群体的特殊性，临床上在对妊娠期鼻炎患者的治疗选择上应采用安全、无毒、副作用小的治疗方法，尤其应避免对胎儿产生不良影响，鼻塞等不适会对部分孕妇产生生理、心理影响，甚至有可能影响到胎儿。妊娠期鼻炎的常用治疗方法有健康教育、盐水鼻腔冲洗法、适度的运动、药物治疗和机械扩张器治疗等。高渗盐水用于治疗妊娠期鼻炎是一种简单安全的方法，是妊娠期鼻炎解决鼻塞症状的可选择方法之一[5]。怀孕的妇女处于特殊的生理期，孕妇在孕期不能滥用鼻血管收缩剂以免导致胎儿发育畸形，在本次研究中，笔者运用非药物治疗的健康教育加运动疗法对妊娠期鼻炎进行干预，取得了满意疗效，并与盐水鼻腔冲洗疗法进行对比观察，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料

选取我院2017年1月～2019年1月产科门诊和耳鼻咽喉头颈外科诊断为妊娠期鼻炎的患者64例，年龄 18～44 岁，平均 25±3.5 岁，孕周 13+6～38+6周，初次怀孕者35例，经产妇29例。入选病例皆由专科医师问诊，诊断妊娠，既往孕产史，孕期鼻部症状出现时间，症状评分和治疗效果。孕妇平素身体健康，无妊娠合并内外科疾病，孕前无鼻炎病史和鼻腔解剖结构异常，鼻部症状在怀孕后出现。

妊娠期鼻炎目前被认为是一个单独的疾病实体，诊断依据为妊娠前无变异性鼻炎、鼻-鼻窦炎、血管运动性鼻炎等，在妊娠中后期出现鼻部症状，无其他临床合并症，持续大于6周[2]。

妊娠期鼻炎的纳入标准

①孕妇孕前无鼻炎及鼻窦炎；②孕前无花粉药物过敏史；也无支气管哮喘发作史；③孕前无鼻黏膜息肉及鼻中隔偏曲；④孕后首次出现鼻塞、鼻痒、张口呼吸、打喷嚏等鼻部不适症状；⑤孕妇妊娠无合并内外科疾病史；也无进行过外源性免疫治疗史。

2 方法

2.1 观察组采用产前心理健康教育加运动疗法，产前检查工作人员告知孕妇：①妊娠期鼻炎是一种自限性疾病，与孕后体内激素水平变化有关，产后症状可自行消失；②孕期应保持积极乐观的心态，精神放松，③孕妇平时注意工作和环境卫生，房间窗户定时打开进行空气对流，装修时间较短的住所可用空气净化器去除甲醛，注意个人卫生，勤洗枕套被单，并放在日光下晾晒，以防螨虫和霉菌生长，避免吸烟和被动吸烟等诱发或加重妊娠期鼻炎的因素；④孕妇要注意鼻腔卫生，勿用手挖鼻，寒冷季节外出戴口罩，减少冷空气刺激、室内用空气加湿器，避免接触蚊香、油漆、花粉、尘螨等刺激物；⑤饮食方面，孕妇多食含维生素C和维生素E的食物[6]，如绿叶蔬菜、西红柿、橙子、红枣、淡水鱼虾、里脊肉，猪肝汤，多喝牛奶和豆浆等。这些食物可以增强鼻黏膜血管弹性，改善妊娠期鼻炎的鼻部症状，孕期应避免咖啡浓茶及生冷食物；⑥孕妇夜间休息尽量不取仰卧位，多取左侧卧位，床头可抬高30到45度角。

孕期要适度运动，坚持锻炼，增强身体抵抗力，低强度运动获益小，高强度运动虽然获益大但可能增加早产风险，孕妇应在不同孕期采取不同强度运动方式，孕早期应进行低强度运动,如散步.伸展运动等，动作要慢,幅度要小,每周至少5次,每次运动时间20～30分钟[7]。孕中期应进行中等强度运动，如孕妇健身操，游泳，瑜伽，爬楼梯，慢舞等，这一时期锻炼的重点提高自身免疫力；每次锻炼20分钟，每周4～5次。孕晚期随着胎儿增大，孕妇体重增加较多，运动应缓慢以舒展运动为主，如餐后散步，四肢肌肉训练。孕妇的主要运动形式有慢走、孕妇操、瑜伽、游泳、跳舞等。孕妇可根据自身身体条件和爱好选择适合自己的方式，每周至少运动4次，每次至少30分钟。运动时最高心率应少于140～150次/分钟。空服血糖偏高，糖化血红蛋白和糖耐量异常者以及体重超标患者可适度延长运动时间，饮食和运动疗法是治疗糖尿病的基础，不需要口服降糖药。产前检查保健人员和耳鼻咽喉科医师应根据孕妇的不同身体条件制定规范合理的运动方案，让家属积极主动参与到方案中，让他们在孕妇运动过程中为孕妇保驾护航，在运动过程中要注意胎动变化，同时要告知孕妇停止运动的预警信号，确保孕妇和胎儿的安全性。孕妇如有胎膜早破，流产早产可能，妊娠期高血压，前置胎盘，胎盘早剥，妊娠合并心脏病，多胎妊娠孕期应禁止运动[8]。

2.2 对照组采用0.9%氯化钠溶液进行鼻腔雾化冲洗[9]，用一次性注射器，上下午各冲洗一次，每次反复冲洗鼻腔5～6次，每次用生理盐水250ml。

3 疗效评定

两组均在治疗42天后评价治疗效果。①按照视觉模拟量表（Visual analogue scale,VAS）对患者鼻塞、鼻痒、用口呼吸等鼻部常见症状进行评价[10]。每样计分 10 分，重度，8～10 分；中度，4～7 分；轻度，1～3分；无症状，0分。将三项症状得分相加后除3，计算出鼻部总体主观症状得分。超过5分被认为影响生活质量。②根据效果评价，无效：鼻塞、鼻痒、用口呼吸、鼻甲肿胀充血无明显改善；有效：鼻塞、鼻痒、用口呼吸症状改善，鼻甲肿胀充血改善；显效：鼻塞、鼻痒、用口呼吸症状消失，鼻甲肿胀充血明显改善。

4 统计学方法

采用配对t检验和秩和检验。

结果

1 两组患者的一般资料比较（表1）。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者的一般资料比较

2 治疗前两组鼻部症状VAS评分比较，P=0.786＞0.05,差异无统计学意义。治疗42天后，治疗后两组鼻部症状VAS评分比较，P=0.882＞0.05,差异无统计学意义。治疗后42天对照组及观察组VAS值均较治疗前明显减低，见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较

3 患者治疗42天后总有效率对照组84.38%，观察组81.25%。P=0.013＜0.05，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组患者治疗效果比较（例，%）

讨论

妊娠期鼻炎的发病机制与孕期激素水平的变化有密切的关系，妊娠期间雌激素水平升高，一方面引起组胺受体表达增加[11]，另一方面抑制乙酰胆碱酯酶的活性[12]，刺激副交感神经产生更多的乙酰胆碱，导致鼻黏膜的敏感性增强，黏膜血管扩张、血管上皮的通透性增加，鼻黏膜充血、水肿、分泌物增加。孕激素的水平升高，促进血管扩张、血容量增加。

Ellrgard等[13]认为，在妊娠早期，胎盘生长激素持续分泌，这与PR的发病相一致。肽类生长因子，尤其是胰岛素样生长因子（IGF-Ⅰ）与鼻黏膜的再生活性有关，也与鼻息肉的形成有关。有研究显示IGF-Ⅰ在怀孕期间上升，其机制与hGH的分泌有关，可能是由PGH分泌增加引起的

上述因素的综合作用，从而导致孕妇鼻塞、鼻痒等一系列症状。但严重的鼻部不适症状可导致孕妇睡眠功能紊乱，白天疲劳困倦、注意力涣散、精神不集中，记忆力减退,进而引起孕妇精神焦虑、抑郁等。孕妇用口呼吸较久，可致口干、口渴，并发蛀牙和鼻窦的炎症。妊娠期鼻炎的其他相关症状如流涕、喷嚏、鼻痒、头痛、鼻出血等均会导致孕妇生活质量降低[5]。严重的妊娠期鼻炎患者可能引起孕妇打鼾和睡眠呼吸暂停低通气综合征，最终可诱发孕妇妊娠期高血压、子痫和胎儿宫内缺氧甚至死亡[14，15]。肥胖的孕妇可诱发妊娠期糖尿病，因此对妊娠期鼻炎采取安全有效的治疗是必要的。

妊娠期鼻炎的常用治疗方法：健康教育、适度的运动、盐水鼻腔冲洗法、药物治疗和机械扩张器治疗等。孕期是女性一生中特殊的时期，为了满足胎儿生长的需要，孕妇身体的各个系统都发生了适应性改变。与没有怀孕的妇女相比，药物进入孕妇体内发生的药理作用和效果以及药物的代谢动力学变化都有很大差异。某些药物还可以通过胎盘屏障，对胎儿甚至新生儿产生不良影响[16]。故应该尽量避免口服和静脉用药。潘一珠等[17]的研究结果显示，睡眠卫生教育、睡眠行为及良好睡眠习惯的养成,身心放松疗法、认知疗法、支持性治疗等方法，能够使孕妇的情绪稳定，放松心情，戒焦戒躁，使睡眠质量进一步改善。孕妇在孕期适度的运动，对缓解鼻塞和改善睡眠也有作用。有研究表明盐水冲洗[18，19]、运动和机械扩张[20]是一种安全通用缓解鼻塞的方法。例如：散步、孕期体操、瑜伽、游泳、跳舞等有氧运动可促进孕妇血液循环，可使孕妇得到比坐位多2～3倍的氧气供给[21，22]。使妊娠期鼻炎患者鼻黏膜血管收缩，缓解患者鼻塞、憋气症状，运动还可以帮助病人控制体重，改善睡眠模式，提高睡眠质量。孕期适度运动还可以缓解患者紧张焦虑和激动情绪，减少产前及产后抑郁症的发生，也有利于患者鼻部症状在产后较快恢复。

本研究结果显示，产前健康知识宣教加上运动疗法干预妊娠期鼻炎，与生理盐水组患者相比，虽然总有效率略低于生理盐水组，但方法更简单，对孕妇和胎儿的益处大于对照组，例如：积极正规的产前宣教还有利于除解病人对生产的过分担忧，使孕妇对自然分娩充满信心和勇气，降低剖宫产率。同时孕期运动还能促进孕妇消化功能，增强肠道对钙的吸收，增强孕妇肌肉力量，提高顺产发生率。伴随二胎政策的放开，大龄孕妇增多，GDM和高血压的发病率也增高，适当的孕期运动能控制孕妇体重增长，降低血糖，血脂和血压，减少巨大儿的发生率，对预防妊娠期并发症的发生有重要意义。因此，孕妇孕期健康教育和运动即能有效改善妊娠期鼻炎患者的鼻部症状，方法简单、安全，易于被孕妇接受，又能使母儿收益良多，值得推广。但由于本实验样本量少，研究时间不长，还需要大样本，更需要广大产前保健人员和耳鼻喉科医护人员一起努力，证实产前健康教育和运动疗法对妊娠期鼻炎的改善作用。