止血愈合海绵加地塞米松填塞在慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜手术效果观察

汤海 刘志军

慢性鼻-鼻窦炎（Chronic rhinosinusitis,CRS）是耳鼻咽喉头颈外科的常见病，是鼻窦及鼻腔的慢性炎性疾病[1]。其病因复杂，涉及基因遗传和环境背景的多因素相互作用[2]，近年来，随着鼻内镜鼻窦手术的实施与推广，鼻科学的临床治疗水平有了迅速提高[3]。在进行鼻内镜手术以后需选择适当的填塞物予以止血，本文主要探讨止血愈合海绵加地塞米松填塞在慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜手术的临床效果，具体报告如下。

资料与方法

1 一般资料

选取2016年1月～2019年2月在本院行全麻下鼻内镜鼻窦手术的慢性鼻-鼻窦炎患者50例为研究对象，随机分成两组，实验组：止血愈合海绵加地塞米松组；对照组：止血愈合海绵组。每组各25例患者。对照组:男性16例，女性9例；年龄17～73岁，平均（49.04±12.59）岁；其中慢性鼻-鼻窦炎 9例，慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉16例。实验组：男性14例，女性 11 例；年龄 19～70 岁，平均（48.24±16.26）岁；其中慢性鼻-鼻窦炎9例，慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉16例，患者均有头痛、鼻塞、脓鼻涕等症状表现。纳入标准：所有患者符合中国慢性鼻-鼻窦炎诊断和指南标准[1]；排除标准：患有呼吸系统感染性疾病；药物过敏；意识和认知能力有障碍、精神系统疾病或者妊娠期和哺乳期妇女。比较两组患者的年龄、性别和诊断类型等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

两组患者鼻内镜手术均在全麻下由同组高龄资医生完成，术中尽量采用微创清创器对鼻腔、鼻窦不可逆黏膜进行切除，减少骨质的暴露，保证正常黏膜的完整性，然后根据患者的具体情况进行鼻息肉摘除等手术。术前和术后的药物治疗和护理方式相同。

对照组采用止血愈合海绵进行填塞。

实验组采用止血愈合海绵加地塞米松填塞，具体方法为：取地塞米松磷酸钠注射液1ml/5mg；加入0.9%的氯化钠溶液4～5ml混合，然后注入止血愈合海绵，进行术腔填塞。

两组患者在术后48小时后取出填塞膨胀海绵，然后对鼻腔进行清理。

3 疗效标定标准

①参考2012《中国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[1]标准评定疗效。① 病情完全控制：症状完全消退，手术后内镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜水肿消失，无黏性或黏脓性分泌物，上皮化良好。由于内镜手术使术腔解剖结构发生变化，手术后的鼻内镜检查可不与手术前进行对照。②病情部分控制：症状明显改善但未完全消退，手术后内镜检查表现为窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量黏性或黏脓性分泌物。③病情未控制：症状无改善或无明显改善，手术后内镜检查表现为窦腔黏膜充血水肿，息肉组织形成或结缔组织增生，较广泛粘连，窦口狭窄或闭锁，有黏性或黏脓性分泌物。

4 观察指标

4.1 视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）

记录术前，术后1周，术后1月，术后3月患者的VAS评分，评价整体严重程度，主要方法为在白纸上画一条10cm的横线，一段标为0，表示无困扰，一端标为10，表示困难非常严重。分数越高表示患者的恢复状况越差。

4.2 鼻内镜检查Lund-Kennedy评分

记录患者术前，术后1周，术后1月，术后3月，鼻内镜复查术腔恢复情况，包括术腔黏膜水肿、息肉、鼻漏、瘢痕和结痂状况。评分标准（分）：①息肉：0=无息肉，1=息肉仅在中鼻道，2=息肉超出中鼻道；②水肿：0=无，1=轻度，2=严重；③鼻漏：0=无，1=清亮，稀薄鼻漏，2=粘稠，脓性鼻漏; ④瘢痕：0=无，1=轻，2=重（仅用于手术疗效评价）；⑤结痂：0=无，1=轻，2=重（仅用于手术疗效评价）；每侧0～10分，总分0～20分。

5 统计学方法

统计数据采用SPSS 20.0展开整理分析，χ2用于检验计数资料，以（%）表示，计量资料以（±s）表示，t用于检验计量资料，检验数据符合正态分布，检验结果显示P＜0.05，差异有统计学意义。

结果

1 两组患者的临床疗效比较

两组患者自术后开始疗效比较，记录术后1周、1月、术后3月，内镜复查术腔恢复情况。实验组患者的治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者的临床疗效比较（例，%）

2 两组患者不同时间点的VAS评分比较

手术前，两组患者的VAS评分差异不大；术后1周，术后1月，术后3月两组患者的VAS评分都有所下降，但是地塞米松组患者的评分明显低于海绵组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不同时间点的VAS评分比较（±s，分）

表2 两组患者不同时间点的VAS评分比较（±s，分）

组别 例数 术前 术后1周对照组 2 5 8.1 2±1.2 4 5.2 3±1.1 4实验组 2 5 8.1 5±1.1 9 4.2 1±0.9 8术后1月3.7 8±1.0 4 2.1 1±0.8 2 t 0.0 8 7 3.3 9 2 6.4 1 8 P 0.9 3 1 0.0 0 1 0.0 0 0术后3月2.6 2±0.9 7 1.3 4±0.8 8 4.8 8 7 0.0 0 0 F P 1 1 6.0 9 0.0 0 0 2 4 3.2 9 0.0 0 0

3 两组患者不同时间点的鼻内镜检查Lund-Kennedy评分比较

手术前，两组患者的鼻内镜检查Lund-Kennedy评分差异不明显；术后1周，术后1月，术后3月，两组患者的评分都降低，但是地塞米松组明显低于海绵组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不同时间点的鼻内镜检查Lund-Kennedy评分比较（±s，分）

表3 两组患者不同时间点的鼻内镜检查Lund-Kennedy评分比较（±s，分）

组别 例数 术前 术后1周对照组 2 5 1 4.5 6±3.4 5 1 1.3 5±3.0 2实验组 2 5 1 4.4 7±3.5 1 9.4 3±2.8 4术后1月9.2 1±2.5 5 6.9 4±1.7 6 t 0.0 9 1 2.3 1 6 3.6 6 3 P 0.9 2 4 0.0 2 5 0.0 0 1术后3月5.7 9±0.9 4 3.1 2±0.6 6 1 1.6 2 3 0.0 0 0 F P 4 7.8 2 0.0 0 0 9 4.6 0 0.0 0 0

讨论

导致慢性鼻-鼻窦炎的病因或诱因在许多方面与急性鼻窦炎基本相似，如阻塞性病因、致病菌毒力、鼻窦解剖等因素[4],由于患者在感染、解剖异常、免疫功能低下等多种因素的影响下形成的一种炎性疾病，对患者的生活会造成一定的影响，降低患者的生活质量。急性鼻-鼻窦炎或慢性鼻-鼻窦炎急性发作时，若感染未得到有效控制容易出现相关并发症[5]。随着内镜技术的发展，鼻内镜手术已经成为治疗慢性鼻-鼻窦炎的一种有效方法，手术治疗可以不同程度的清除病变组织，最大程度上保留正常的结构和组织，并且能够形成良好的引流和通气，帮助促进患者黏膜形态功能的恢复，帮助治疗慢性鼻-鼻窦炎。影响手术疗效的因素包括患者的病型、变应性鼻炎、鼻腔粘连等[6]。手术会不同程度的造成一定的出血，术后出现粘连，因此术后的填塞也是手术成功的关键一步。以往多用的碘仿纱布和凡士林纱布填塞，从而达到机械性压迫、止血的作用，采用这种填塞止血方式，患者会出现头痛、鼻部肿痛和鼻腔不通气等缺点。采用止血愈合海绵填塞可以起到较好的止血效果；地塞米松具有很好的抗炎和抗过敏的作用，一般来说，一次性小剂量使用地塞米松不会给患者带来严重不良反应[7]。在止血愈合海绵当中加入适量地塞米松作为填塞物不仅可以止血，保证患者鼻腔通气，还可以起到抗炎的作用。术后填塞的目的在于帮助对手术创面进行止血，进行适当的压迫，避免出现术后出现鼻腔出血，鼻腔粘连。止血愈合海绵可以根据填塞部位的形态充满所需部位，提供均匀的支撑和压迫，减少出血，防止粘连，并且舒适度好，对患者造成的痛苦小。地塞米松，其衍生物有氢化可的松、泼尼松等，其药理作用主要是抗炎、抗病毒、抗过敏等，在临床上使用较为广泛[8]。

本文主要探讨止血愈合海绵加地塞米松填塞在慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜手术的临床效果。结果显示，地塞米松组患者的临床治疗有效率明显高于海绵组，表明止血愈合海绵加地塞米松填塞可以提高患者的治疗效果，止血愈合海绵加地塞米松填塞可以起到很好的止血效果，减少患者出现术后出血及粘连；地塞米松的加入可抑制患者鼻腔黏膜的炎性反应，降低对黏液纤毛系统的损害，帮助恢复患者的鼻腔形态功能，有效的改善患者的临床症状，提高治疗的效果。手术后不同的时间点，地塞米松组患者的VAS评分和鼻内镜检查Lund-Kennedy评分都明显低于海绵组，说明止血愈合海绵加地塞米松填塞可以帮助减轻患者的的整体严重程度，有效的缓解患者的术后出血症状，促进黏膜的自我修复，缩短鼻黏膜上皮化的时间。

综上所述，止血愈合海绵加地塞米松填塞对进行鼻内镜手术的慢性鼻-鼻窦炎患者的临床效果好，可以提高治疗效果，改善临床的症状，有一定的临床价值，值得推广和应用。