波士顿科学起搏器的心房扑动反应

陈顾江 吉亚军 杨亚莉 冯莉

1 心房扑动(简称房扑)反应(atrial flutter response，AFR)的工作原理

AFR的工作原理是落入心房不应期或心室后心房不应期(PVARP)的单个心房事件会开启一个AFR窗口，窗口的长度由程控的房扑频率决定(窗口长度=60000/程控的房扑频率)。在AFR窗口内的心房事件不会触发心室跟踪起搏，但每个落入AFR窗口的心房感知事件会重新开启一个新的AFR窗口，心房起搏必须在AFR窗口结束之后发放。如果不应期心房感知持续存在，则起搏器将以下限频率或传感器频率起搏心室(非跟踪模式)(图1)。

图1 AFR窗口示意图

房扑终止时，如果AFR窗口在预定的心室起搏之前结束，且AFR窗口结束到预定的心室起搏之间<50 ms，将在预定的心室起搏处发放心室起搏脉冲，而不发放心房起搏脉冲(图2)。

VP=心室起搏

当房扑终止时，如果从AFR窗口结束到预定的心室起搏>50 ms，但

AP=心房起搏；VP=心室起搏

当房扑终止时，如果从AFR窗口结束到预定的心室起搏>AV延迟，其后的心房、心室起搏脉冲不受影响。

2 与其他功能的相互影响

2.1房性心动过速反应(atrial tachycardia,ATR)模式转换 当AFR和ATR模式转换同时开启时，如果出现快速性房性心律失常，频率快于两者的检测频率，AFR会明显延长ATR模式转换所需时间。因为AFR运作会导致心室起搏频率立即减慢至低限频率或传感器频率；如果ATR模式转换功能同时开启且持续时间(Duration)设置大于0,由于ATR的持续时间(Duration)是进行心室周期的计数，较慢的心室频率会导致达到计数所需周期数的时间更长，从而导致模式转换所需时间更长(图4)。

2.2PVARP后的室性早搏/房性早搏(PVC/PAC after PVARP) 快速性房性心律失常发生时，当心室起搏因为AFR运行以低限频率或传感器频率工作，其前心房起搏脉冲因AFR而被抑制，此心室起搏后的PVARP值为程控的“PVC/PAC after PVARP”，即此心室起搏事件启动室性早搏反应，因其房室失同步，其后易出现室房逆传而导致起搏器介导的心动过速发生。

2.3节律平滑 如果节律平滑和AFR功能同时开启，节律平滑功能会在房性心律失常开始及终止时控制心室起搏频率。①节律平滑下降：节律平滑会缓慢降低心室起搏频率至

图中标记(AS)代表不应期内心房感知，AS-FI代表发生ATR模式转换，VP-FB代表模式转换后起搏频率回退、VP-MT代表最大跟踪起搏频率。上图可见患者发生了短阵快速性房性心律失常，频率达到AFR及ATR模式转换触发频率。图中可见位于AFR窗口以外的心房感知可以被心室跟踪起搏(①示)，连续的AFR窗口内感知导致AP被取消，心室以低限频率起搏(②示)。箭头处满足ATR模式转换条件，模式转换为VDI，心室起搏频率逐渐回退

图4ATR及AFR事件记录图

传感器频率或低限频率。②节律平滑上升：当房性心律失常终止，如果窦性频率快于传感器频率或低限频率，节律平滑会缓慢升高心室起搏频率直至心室起搏与窦性P波同步。