破皮深度切口大小对PICC置管所致皮下出血的临床效果观察

河南科技大学第一附属医院（471003）李岚兰 王素玲 宁剑伟

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年4月～2017年1月我科收治的进行PICC置管的患者132例。所有患者依次分为观察组和对照组；由同一位PICC专科护士进行操作，排除标准：血液病、凝血功能障碍者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 置管操作方法：在B超引导下选择距肘窝上5cm～10cm为穿刺范围：首选贵要静脉、肱静脉次之、头静脉为最后备用血管。按标准先用75%酒精以顺时针、逆时针、顺时针的顺序交替以穿刺点为中心用力适中消毒整个上臂，上至肩峰及腋窝、下至腕关节；再用络合碘按上述方法消毒3遍待干。建立最大无菌屏障，生理盐水冲洗无菌手套，减少手套上的粉尘。备好用物后，选用21G穿刺针在B超引导下穿刺血管，见回血后植入导引钢丝，退出穿刺针后给5%利多卡因进行局部麻醉，在穿刺点上方顺行导引钢丝方向切皮，送入插管鞘，再将PICC导管送入预测长度，回血良好并确定导管无异位，修剪多余导管，用灭菌小方纱压迫穿刺点，3M透明贴进行导管固定，再使用弹力绷带加压包扎。

1.2.2 切皮方法：①对照组：顺利送入导引钢丝后，固定导丝，沿导丝方向平行破皮、破血管，使皮肤表面产生一条与导丝方向一致的3mm大小的横向切口；②观察组：顺利送入导引钢丝后，固定导丝，根据血管距皮深度减小破皮深度，沿着导丝方向平行破皮[1]，再向上扩皮使皮肤表面产生一2mm大小的横向切口。

1.3 判断标准 术后24h伤口渗血情况判断：0级，24h内敷料有少量渗血为正常现象；Ⅰ级，患者活动时穿刺点少量渗血，渗湿敷料；Ⅱ级，患者平卧时穿刺点少量渗血，渗湿敷料；Ⅲ级，患者穿刺点渗血不止，沿导管流出[2]。皮下出血判断标准；轻度出血：瘀斑直径 ＜0.5cm，也称不出血；中度出血：瘀斑直径在0.5cm～2cm之间；重度出血[3]：瘀斑直径＞2cm。。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS19.0统计软件分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 渗血量比较 由附表1可见，观察组与对照组破皮后24h渗血情况比较，P＜0.05差异有统计学意义。即破皮刀沿导丝方向平行破皮再向上扩皮产生2mm横向切口的方法，术后24h渗血量少。

2.2 皮下瘀血情况比较 观察组置管后24小时及一周皮下瘀血发生率均＜对照组，差异有统计学意义P＜0.05，见附表2。

3 讨论

应用改良赛丁格技术行PICC穿刺置管，对照组是顺行导引导丝方向破皮、破血管，切口大小控制在3mm左右穿刺鞘可轻松送入血管，但穿刺点24h渗血、皮下瘀血现象常见，对照组24h穿刺点渗血Ⅱ级以上占18.2%、重度皮下瘀血占10.6%；观察组根据B超探测穿刺血管距皮深度，亦与导引导丝方向平行破皮并向上扩皮，切口大小控制在2mm左右，有效避免了破皮刀刺破穿刺血管，穿刺鞘亦能轻松顺利进入皮肤和血管，观察组24h穿刺点渗血Ⅱ级以上占4.5%、重度皮下瘀血占3.03%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

附表1 两组患者置管后24h渗血情况比较(例)

附表2 两组置管后24h、1周皮下瘀血发生情况比较(例)

B超引导下应用改良赛丁格技术置入PICC导管，为患者提供了一种安全、有效、方便的静脉给药途径，解决了患者反复穿刺造成的痛苦，更大程度减轻了临床护士的工作负担。通过B超探测血管距皮深度，置管护士可根据临床经验减小破皮深度和切口大小，避免破皮刀对穿刺血管造成创伤，有效预防置管后穿刺点渗血和皮肤瘀血，减少患者的痛苦和经济负担，更快地促进切口的愈合。