经肛门行先天性巨结肠根治术术后肛门的护理效果对比

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院（450000）张明明

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年2月～2017年3月间收治的先天性巨结肠患儿105例，年龄1个月10天～4个月，其中男79例，女26例。均经过钡剂灌肠后确诊为先天性巨结肠。患儿自入院当日即给予先天性巨结肠清洁洗肠，每日一次，连续7天，术前晚及术晨均洗肠至肠道清洁，所有患儿术式均采用腹腔镜辅助下经肛门巨结肠根治术（Soave手术），术后24～48小时拔除肛管后，肛门排便排气，给予肛门护理，105例术后均无并发症，平均住院时间为14～16天，均治愈出院。术后一周电话回访，患儿均排便正常。

1.2 方法 随机将患儿分为对照组1、对照组2和实验组三组，每组各35例，三组患儿年龄、病情、病程等一般资料差异比较无统计学意义。患儿术后拔除肛管后，对照组1用传统方法护理，具体方法是使用生理盐水冲洗肛周皮肤至清洁，数秒待干后，用安多福皮肤消毒液消毒肛周皮肤，再用电吹风吹至肛周皮肤完全干燥。对照组2用苯扎氯铵溶液经无菌注射用水稀释后、代替生理盐水冲洗肛周，皮肤干燥后继续使用安多福皮肤消毒液消毒和电吹风吹干。实验组在使用苯扎氯铵溶液冲洗加安多福皮肤消毒液消毒后，同用电吹风吹至局部干燥，最后在肛周均匀涂抹复方多粘菌素B软膏，每天早中晚各一次，均匀涂抹，防止局部过厚。三组患儿在日常护理中均要求肛门给予充分暴露，并保持局部干燥，如患儿有排便时，应立即给予清洁和苯扎溴铵溶液冲洗，而对于患儿排便次数较多，清洁2～3次后应重新涂抹复方多粘菌素B软膏，注意保护局部皮肤。

附表 患儿及家属主观评价及客观指标比较

附表 患儿及家属主观评价及客观指标比较

注：*表示P＜0.05。

组别 例数 住院时间 患儿舒适度 家属满意度实验组 35 16.68±1.33 3.92±0.15 3.32±0.52对照组1 35 17.21±1.34 1.62±0.46 1.95±0.14对照组2 35 17.39±1.35 1.75±0.23* 2.08±0.13*

1.3 观察指标 收集患儿术后肛门吻合口感染及肛周皮肤情况资料，出院时对三组患儿家属进行问卷调查，包括患儿肛周皮肤情况、舒适度评分及家属满意度评分。

1.4 统计学处理 使用SPSS统计软件进行分析，定性资料采用例数及%表示，三组间比较时采用X2检验，两两比较采用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿肛门吻合口和肛周皮肤结果比较 对照组1、对照组2、实验组均未发生皮肤糜烂和溃破，但在肛周皮肤情况上有所差别，对照组1和对照组2在皮肤潮红方面比较差别无统计学意义，但这两组与实验组相比，差距有统计学意义（P＜0.05），而对照组1有2例出现皮疹，对照组2有3例出现皮疹，实验组未出现皮疹，但三组间差别没有统计学意义。

2.2 三组患儿住院情况及家属主观评价比较 对照组1、2及实验组在住院时间方面差别无统计学意义，但在患儿舒适度评分、家长满意度评分方面具有统计学意义（P＜0.05），见附表。实验组患儿在舒适程度和家长满意度上均高于对照组1、2，（P＜0.05）。后两组之间在这两方面差别均没有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

本研究将105名患儿分为对照组1（传统方法仅用生理盐水冲洗）、对照组2（苯扎氯铵溶液冲洗）和实验组（苯扎氯铵溶液冲洗后加用复方多粘菌素B软膏）三组，结果发现，对照组1和对照组2有皮肤潮红和皮疹出现，但无溃破和感染出现，而实验组皮肤潮红例数明显较少，且无一例皮疹、溃破及感染出现。苯扎氯铵溶液的主要成分是氧化二甲基苄基羟胺的混合物，主要用于皮肤、黏膜和伤口的消毒。苯扎氯铵溶液为硫酸多粘菌素B、硫酸新霉素、杆菌肽和盐酸利多卡因组成的复方制剂，用于皮肤创面除了可防止细菌感染外，还可解除临时疼痛和不适感[1][2]。两种药物联合使用后，防感染、减轻疼痛、提高舒适度，但考虑到两者价格较高，且若患儿排便次数较多，需频繁使用，所以应与家属充分沟通后再应用，做好解释工作，并详细讲解使用方法。

总之，联合使用苯扎氯铵溶液和复方多粘菌素B软膏这种护理方法在先天性巨结肠术后肛门的护理效果优于其他方法，值得推广。