打好医改“组合拳” 绘就健康福泉新画卷

文_曾薇

（作者系福泉市委副书记、市长

福泉市以“三破三立、三促三强”为抓手，积极探索建立“回归公益、群众受益”的县级公立医院体制机制，实现了患者、医务人员、政府“三个满意”的改革目标。

今年1月25日，国务院医改小组办公室向福泉市政府发来了一封感谢信，信中对福泉市的医改工作给予肯定。5月15日，福泉市公立医院综合改革获得国务院办公厅督查激励，并作为全国唯一县级市参加国家卫生健康委医改新闻发布会。

自2015年实施公立医院综合改革以来，福泉市医改工作以解决群众“看得上病、看得起病、看得好病”为目标，助力全市脱贫攻坚，落实政府办医主体责任，以“三破三立、三促三强”为抓手，积极探索建立“回归公益、群众受益”的县级公立医院体制机制，用大举措推动大改革、大投入提升大服务，推动公立医院回归公益性、医生回归看病角色、药品回归治病功能“三个回归”，实现了患者、医务人员、政府“三个满意”的改革目标。

体制机制三个“破”

破院长“行政化”。实行院长聘任制、年薪制并赋予“副院长提名权、中层干部任免权、人员自主招聘权”，实行院长（副院长）年薪制和绩效年薪动态调整机制，按4∶6比例分为基础年薪、绩效年薪，总额参照上年度国家公布的机关事业单位工资增长率执行。对考核“合格”以上等次的院长、副院长，在执行最高绩效年薪后，分别按实际动态年薪总额的5%、3%另行奖励。明晰了院长的责权利，增强院长忧患意识和责任意识。

破医院“大锅饭”。核定公立医院编制总量，在总量内由公立医院自主公开招聘医务人员。实行编内、编外用工同岗、同酬、同交职业年金、同享退休待遇“四同管理”。打破原有薪酬分配管理机制，实行全员岗位管理，按需设岗、按岗聘用、人岗相适、岗变薪变。截至目前，福泉县级公立医院自主外聘“名老专家”27名，自主招聘医疗卫生技术人员453名，进一步稳定医药卫生事业人才队伍，增强医院持续稳定发展活力。

破财务“紧箍咒”。调整公立医院财务管理方式，将两家公立医院财务管理由二级预算单位调为一级预算单位，赋予医院预算执行权，医院自行统筹预算内资金，把财政差额补助转为全额保障，实行财务独立核算、定项补助管理。

科学管理机制三个“立”

立党政齐抓共管机制。成立福泉市医管委员会，统筹公立医院发展规划、重大项目等重要事项。制定“1+15”配套改革政策，持续加快医疗、医保、医药“三医”联动改革。截至目前，由医管委牵头协调解决医院发展重大问题达69件。

立科学人事薪酬分配机制。始终坚持“两个允许”的工作原则，打破公立医院统一工资制度、政策及标准，封存编内人员档案工资，全面实行“岗位薪酬+绩效薪酬”，由医院自主制定分配方案，实现编内编外同岗同标准，按劳取酬。

立公益性绩效评估机制。建立以公益性为导向的第三方考评机制，通过考评结果定院长年薪、定医院考核奖和薪酬总量，实现医务人员收入与医院药品、检查检验、耗材收入脱钩，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，实现药占比、检查和化验收入占比、百元医疗收入消耗的卫生材料费“三下降”目标。与2015年医改前相比，2018年全县公立医院医务性收入占比从35.69%上升到42.36%；医务人员平均收入从9.65万元每年上升到12.66万元每年；三、四级手术占比从30%上升到43.8%；药占比从33.7%下降到23.2%；检查和化验收入占比从30%下降到27%；百元医疗收入消耗的卫生材料费从16元下降到13元。

城乡同步发展三个“促”

以城带乡，促统筹发展。以县级公立医院为总院，将两个片区14个基层卫生院按照业务关联、区域相近的原则组建两个覆盖县乡村三级医疗卫生机构的医疗服务共同体，实行行政、人员、业务、财务、药械、绩效考核、绩效标准“七统一”管理，形成县乡一体、乡村一体、分工协作三级联动高效运转的医疗服务新体系。

资源下沉，促协调发展。打破医共体内人员身份附属，实施人才自主招聘、多点执业、柔性流动、轮岗交流，实现医务人员由“单位人”向“岗位人”的转变。采取“2名总院医生+4名分院医生+N名村医”的模式组建医护专家团下沉村、组，通过双向转诊、分级诊疗、转诊备案制度等方式，遴选制定乡镇卫生院50+20种、村卫生室15种常见疾病目录及诊疗规范，初步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗体系，进一步保障群众基本医疗，助推剩余贫困人口全部脱贫。

考奖结合，促联动发展。实行捆绑式分级考核，根据考核结果确定医院的班子任用、续聘及绩效。分院实行“政府目标考核奖+业务绩效奖”结合奖励，在执行“托底不限高”政策基础上对业务收支结余部分按60%提取发放，合理拉开收入差距，调动医务人员特别是业务骨干的积极性，同时建立边远乡镇卫生院岗位激励制度。

福泉市大力推动公立医院回归公益性、医生回归看病角色、药品回归治病功能。图为福泉市第一人民医院。（福泉市卫生健康局供图）

卫生发展三个“强”

强医疗服务基础。投入近12亿元建成“2+5”重点学科、一站式便民惠民服务中心等基础服务设施。实现二级综合医院、乡镇卫生院、行政村卫生室及学校医务室“5个标准化”建设，基层医疗机构特色专科、中医馆、执业医师、全科医生、村卫生室村医配置及村医养老保险购买“6个全覆盖”。截至目前，全县基层实施国家基本药物制度达“4个100%”，乡镇卫生院标准化建设达100%，基层中医馆建设达100%，行政村村卫生室建设和村卫生室村医实现全覆盖。依托医联体（医共体）建设，实行1所基层医疗卫生机构、1所二级医院、1所三级医院医疗机构组合式家庭医生签约服务，组建签约团队44支，签约服务医疗卫生技术人员180余人，实现120个村卫生室100%覆盖，常住人口签约率达41%，重点人群签约率达64.11%，建档立卡贫困户、边缘户（含“十三类”人群）、城镇特困人员、计划生育特殊家庭应签尽签，签约后服务率达100%。

强远程医疗服务。按照贵州省远程医疗“一网络一平台一枢纽”总体要求，建成域内统一远程医疗服务管理平台和远程医疗专网，并将远程医疗服务项目纳入医保报销范围，全面落实落细远程医疗分配制度、激励机制；在县级公立医疗机构建成远程会诊、影像、检验、心电等5个中心，在基层建成远程会诊室、影像室、检验室、心电图室、数字化预防门诊“5室”标准建设。为基层医疗机构提供便捷、质优、可持续的远程医疗服务，建成互联省、市、县、乡、村五级远程医疗服务体系，极大地改善了群众的就诊条件，促进医疗服务“重心下移、资源下沉”。

强健康促进载体。建成112个健康社区、健康促进医院等载体，通过政府门户网站、“两微一端”等媒体资源推送健康知识，倡导健康生活。2018年成功创建省级“健康促进县”，慢性病核心知识知晓率达67.6%、高血压知晓率为65.35%、糖尿病知晓率为51.29%。