腹腔镜早期子宫内膜癌术后并发症500例的护理分析

郑州大学第三附属医院（453000）陈青青

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年5月～2018年6月收治的早期子宫内膜癌患者500例为研究样本，年龄37～54岁，中位年龄（43.27±2.18）岁，病理分期包括284例子宫内膜癌Ⅰb期、176例Ⅰc期、40例浆液性腺癌，回顾性分析患者术后并发症情况，术后3d内共有194例（38.80%）患者出现并发症。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者均采取腹腔镜手术，气管插管全麻后患者取保持膀胱截石位，建立气腹后以10mm穿刺针刺入脐部，置入腹腔镜，建立镜下术野后再进行其余4个穿刺孔操作，穿刺完毕后患者体位更改为头低臀高位（20°～30°）进行手术，500例患者中有238例行全子宫+双侧附件切除术、227例行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术、35例行次广泛子宫切除术。术后放置T管引流。

1.2.2 围术期护理方法 （1）术前护理。①心理干预。针对患者的心理问题进行个性化指导，让患者充分了解病情特征和手术优势，引导患者决定治疗方法。缓解患者紧张和恐惧情绪，让患者能主动配合医护人员完成手术。②术前准备。术前对患者生命体征和阴道状态进行常规检查，清洁备皮并保证备皮部位无损伤，饮食以流食为主，术前6h禁食禁饮。术前1d下午16时让患者口服250mL的20%甘露醇+100mL的0.9%生理盐水+250mL温开水[1]，30min内分次服用完毕后于20时和手术当日上午6时进行清洁灌肠，以免术中肠腔胀气和术后腹胀、便秘。（2）术中护理。术中进行肠道充气以免误伤肠道，建立气腹时尽量减少棉签对脐孔皮肤的刺激，保证输液皮肤的无菌和无损性。在全麻成功后保留导尿管，最大限度减少留置尿管导致的不适感。（3）术后护理。术后密切观察患者生命体征，直到恢复平稳。术后当日保持平卧位，头部偏向一侧，待患者意识完全清醒，精神无异常后可保持半卧位；饮食以静脉营养干预为主，术后2d可进流食，但避免摄入牛奶、豆类等易产气的食物，随后可根据患者恢复状况改为半流食，逐渐恢复到普食，同时鼓励患者早期进行双上肢体运动，增加胃肠蠕动，促进肠道功能恢复。（4）术后并发症护理。①喉部疼痛。术后可让患者分次少量吞咽温水或金银花露，并及时清除呼吸道内分泌物；②肩部疼痛。术后平卧位和半卧位时可用颈肩棉垫支撑患者肩部，适当抬高以缓解疼痛，并在患者腹下垫软枕，必要时增加吸氧时间，缓解CO2对膈神经的刺激。③尿潴留。留置尿管持续放尿10～12h后，可间歇性夹闭管路，让患者产生胀尿，刺激患者排尿反射，同时指导患者进行提肛训练和腹式呼吸锻炼，按摩膀胱部位，恢复逼尿肌和尿道括约肌功能，修复受损神经。以0.5%的碘伏轻轻擦洗尿道口和会阴，2次/d，避免逆行性感染。④阴道残端出血。术后加强脉搏和血压监测，及时更换辅料，并用纱块加压包扎。

1.3 观察指标 持续干预10d后再次观察患者并发症发生率。

1.4 数据统计分析 采用SPSS20.0分析数据，计数资料以n（%）表示，卡方检验。P＜0.05表示统计结果存在显著差异。

2 结果

护理后患者并发症发生率明显低于护理前，P<0.05。见附表。

附表 护理前后患者并发症发生率对比[n(%),n=500]

3 讨论

与常规开腹手术相比，腹腔镜手术具有微创、术后恢复快的优势，不仅能提高手术疗效，而且能有效降低护理工作量。但腹腔镜手术的难度要高于开腹手术，因此其术后并发症不容忽视。有研究认为[2]，腹腔镜手术术后尿潴留、尿路感染、下肢深静脉血栓等并发症的发生率较高，且很多患者出现并发症时，普遍存在紧张、焦虑的情绪，甚至否定手术结果，因此虽然腹腔镜手术的护理工作量降低了，但仍需重视患者围术期护理。

总之，腹腔镜治疗早期子宫内膜癌术后容易产生多种并发症，因此需加强患者围术期护理，并采取针对性护理措施降低术后并发症发生率。