多普勒超声与血管造影诊断老年骨折患者深静脉血栓的临床一致性研究

河南省漯河市第二人民医院（462000）孙成 张春菊

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2015年1月～2017年12月我院50例老年骨折患者为研究对象，男女比例为31∶19，平均（58.6±7.5）岁。所有患者均先后进行数字减影血管造影（DSA）检查及彩色多普勒超声检查；本研究所有操作与相关内容均经患者本人及家属知情同意。

1.2 检查方式 DSA检查：采用飞利浦Allure Clarity DSA设备，检查时使患者仰卧于检查平台上，后背部适度垫高，患侧下肢近端与远端分别使用止血带结扎，将320mg/ml的碘佛醇以1ml/s的速度快速注入足背静脉，移动导管床的同时嘱患者做valsalva动作进行配合，观察血管有无闭塞与中断，再通是否完全，侧支循环与瓣膜功能等。彩色多普勒超声检查：采用西门子ACUSON Antares彩色多普勒超声检查设备进行检查，患者取侧卧位，在保证不影响术后骨折固定的前提下尽量使患侧下肢外展外旋位，探头频率5～10MHz，检查的血管为髂静脉、股静脉、大隐静脉、腘静脉以及胫腓骨的深静脉与属支等，借助适当的加压观察血管内有无异常回声及血流状态等。若官腔明显扩张，不能压瘪，无血流信号等则为完全性闭塞，若出现“轨道征”或近端血栓可活动则为不完全闭塞。

1.3 比较指标 患者术后表现出疑似深静脉血栓症状后，在不影响骨折术后固定和患者可耐受，一般情况平稳的前提下立即尽快安排检查，先进行多普勒超声检查，后进行DSA血管造影，具体评价的内容包括：DSA检查所显示的各个骨折部位所发现的深静脉血栓发生几率；两种检查方式在各个静脉段位置发现血栓的几率对比。

1.4 数据统计 采用SPSS19.0分析数据，计量资料表示为平均值±标准差的形式，使用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各个骨折位置相应的DSA检查发现深静脉血栓的统计分析，总计24例确诊存在深静脉血栓，与其他位置相比膝关节处发生骨折术后深静脉血栓的风险最高为73.3%，其次为胫腓骨骨折(40.0%)与股骨干及股骨干骨折(36.4%)和踝关节骨折(33.3%)。

2.2 各静脉段DSA与彩色多普勒超声检查存在深静脉血栓的阳性率统计分析，结果显示膝关节以上位置两种检查方式阳性率间无统计学差异，但膝关节及以下位置DSA检查的阳性率显著高于多普勒超声检查，差异具有统计学意义（P=0.027）。见附表。

附表 两种检查手段各静脉段深静脉血栓发现阳性率统计

2.3 检查舒适度比较分析 所有患者均顺利完成检查，无发生特殊或突发状况而中途终止的案例，整体的疼痛程度采用VAS视觉模拟量化评分，结果显示患者的疼痛主要来源于搬动过程中骨折术后的伤口位置疼痛，两种检查方式分别为（3.6±0.8）vs（3.8±0.9），无统计学差异（P=0.66）；多普勒超声平均检查时间为（18.6±4.4）min，显著短于DSA检查（39.5±7.7）min，差异具有统计学意义（P=0.036）；舒适度评价多普勒超声检查的整体舒适度显著高于DSA（45例vs33例，P=0.044）。

3 讨论

下肢深静脉血栓患者由于术后长期制动卧床，血液黏稠度较高，流动缓慢以及自身合并其他慢性疾患等容易形成血栓[1][2]。本研究存在一定的局限性，首先为保证样本的一致性因此未设立对照组，在病例的选择及评价方式上可能存在偏倚，其次纳入样本量较小并且其中发现血栓的阳性率整体较低，亦可能对结果产生一定的影响，因此有必要行大样本的随机试验进一步对相关结论进行证实。总之，对于老年骨折术后患者膝关节及以下位置是血栓发生率较高的位置，多普勒超声检查与血管造影检查具有良好的一致性，检查的时间较短，患者满意度较高，临床实践中需结合患者的具体情况进行合理选择与判断。