颅骨骨折患者术中应用高渗盐水的临床疗效分析

河南省太康县人民医院（476200）陈忠良

颅骨骨折是高发生率的颅脑损伤，其发生是颅骨在外界暴力的作用下，发生结构改变，在颅骨的任何部位都可能发生，而颅骨顶骨骨折的发生率最高，其次是额骨、颞骨、枕骨[1]。在发生颅骨骨折后，使颅脑内受到损伤，进而引发不同的并发症，骨折后发生脑水肿使颅内压升高，若未及时的处理，会使神经功能出现不同程度的障碍，甚至危及患者的生命[2]。目前，对于颅骨骨折的治疗，多是进行占位性病变清除术或开颅减压治疗，在治疗前多进行渗透治疗，在降低颅内高压的方面，脱水剂得到了广泛的应用[3]。本研究抽取了我院收治的颅骨骨折患者68例，分组后分别给予甘露醇和高渗盐水治疗，两组患者的治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2016年1月～2017年12月我院收治的颅骨骨折患者68例为研究对象，入选患者均为颅骨骨折导致的急性脑水肿，格拉斯哥昏迷平均评分（6.1±0.4）分。随机抽签法分为对照组和研究组，对照组34例，男性患者20例，女性患者14例，年龄18～64岁，平均年龄（43.3±3.1）岁，致伤原因：交通事故17例，坠落9例，其他8例，其中闭合性骨折16例，开放性骨折18例。研究组34例，男性患者22例，女性患者12例，年龄17～65岁，平均年龄（43.5±3.2）岁，致伤原因：交通事故17例，坠落10例，其他7例，其中闭合性骨折18例，开放性骨折16例。本研究经院内医学伦理委员会批准，入选患者家属均自愿在知情参与本次研究同意书上签字，分组后一般资料对比结果无统计差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者在进入手术室后建立外周静脉通道，局部麻醉，桡动脉穿刺测压，监护生命体征，如心电、血氧饱和度。进行常规的治疗，如清创、抗感染、氧气吸入、平衡体液，维持呼吸道通畅，改善血液循环等[4]。

对照组术中使用甘露醇（批准文号：国药准字H20073135，生产单位：上海百特医疗用品有限公司，100ml∶20g），静脉滴注，4ml/kg，控制滴注速度，在15min内完成滴注。研究组术中使用高渗盐水，静脉滴注，浓度为7.5%，在15min完成滴注。

1.3 观察指标 观察两组患者药物起效时间、持续时间，以及给药30min、术后24h和48h的血清白细胞介素-6，血清白细胞介素-8，肿瘤坏死因子α的水平。

1.4 统计学处理 本次研究数据借助于SPSS19.0进行总汇处理，其中：①用率（%）来代表计数资料，行χ2检验。②用来代表计量资料，行t检验；若检验结果为P＜0.05，则组间比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者药物起效时间和持续时间比较 研究组药物起效时间（26.47±3.41）min短于对照组（28.64±4.21）min，持续时间（12.64±2.34）min比对照组的（6.11±0.42）min长，与对照组比较存在差异（P＜0.05）。

2.2 两组患者用药后血生化指标比较 两组患者给药30min后血清白细胞介素-6，血清白细胞介素-8，肿瘤坏死因子α比较不存在统计学差异（P＞0.05），但术后24h和术后48h，研究组血清白细胞介素-6，血清白细胞介素-8，肿瘤坏死因子α水平低于对照组，与对照组比较存在统计学差异（P＜0.05）。详见附表。

附表 两组患者用药后血生化指标比较

2.3 两组患者72h死亡率比较 研究组72h死亡1例，死亡率2.94%，对照组72h死亡6例，死亡率17.64%，研究组低于对照组，存在差异（x2=3.981，P=0.046）。

3 讨论

颅骨在人体骨骼中具有特殊性，其与球类似，由脑颅骨、面颅骨组成，起到保护颅腔内容的作用[5]。颅骨骨折对患者的影响不是其本身导致，而是伴随颅骨骨折出现的一系列颅内并发症，如颅内高压、颅内水肿等[6]。在发生颅骨骨折后，患者主要的临床表现是头痛、头晕、颅内压升高、颅内出血、意识障碍等，病情具有复杂性，若未及时采取有效方式，会增加患者致残的风险，甚至导致患者的死亡[7]。

颅骨骨折的症状中，多伴有脑水肿，目前对于脑水肿，临床中主要应对方法是脱水治疗，使用的药物为甘露醇，虽然，甘露醇能够降低颅内压，但临床研究表明，若患者长时间的使用甘露醇，会出现“反跳”现象，这不仅不能减轻脑水肿的症状，还会导致脑水肿的恶化，影响其他功能，甚至粗逐年潜在的肾毒性。因此，需要寻找新的脱水剂治疗。相关研究中，给予重度脑损伤合并失血性休克的患者7.5%高渗盐水，发现治疗效果显著。随着研究的深入，高渗盐水逐渐在临床中被广泛的应用[8]。为分析颅骨骨折患者术中应用高渗盐水的临床疗效，本次研究以我院收治的颅骨骨折患者为例，分组后术中分别使用甘露醇和高渗盐水，结果发现，使用高渗盐水患者的药物起效时间短，持续时间长，术后24h和术后48h，血清白细胞介素-6，血清白细胞介素-8，肿瘤坏死因子α水平逐渐降低，而且术后72h死亡率低于使用甘露醇的患者，与使用甘露醇患者的疗效比较存在统计学差异。这是因为，高渗盐水是比0.9%生理盐水浓度更高的一种氯化钠溶液，临床中多用浓度为7.5%的高渗盐水。有研究表明，7.5%高渗盐水形成的渗透压比正常血浆渗透压高8倍，这有利于通过渗透压梯度差，使脑组织细胞和细胞间隙中的水分在短时间内渗透到血管中，从而降低颅内压，改善脑水肿，而且不会影响神经系统的电解质平衡。

综上所述，颅骨骨折患者术中应用高渗盐水能够减低炎性因子水平，减少患者术后死亡率，适合推广，应用。