补肾通络益智汤联合丁苯酞治疗老年急性脑梗死后认知功能障碍临床疗效分析

河南省临颍县人民医院（462600）黄志强 李刘应

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2018年6月接收的84例老年急性脑梗死患者为研究对象，将其随机分为甲、乙两组，每组42例。甲组中男23例，女19例；年龄64～76岁，平均（69.8±4.6）岁；合并症：高血压20例，糖尿病22例；乙组中男25例，女17例；年龄66～77岁，平均（70.2±4.5）岁；合并症：高血压18例，糖尿病24例。研究纳入对象均确诊为急性脑梗死，且患者年龄>60岁，所有患者都已通过本院医学伦理委员会审核，且对研究内容知情。

1.2 方法 两组患者入院后均进行常规的控糖、降压、调脂和抗凝等治疗。甲组在此基础上采用丁苯酞治疗，将100ml丁苯酞注射液进行静脉滴注治疗，滴注时间>50min，每隔6h治疗1次，1天2次。乙组采用丁苯酞联合补肾通络益智汤治疗，丁苯酞的用法及用量与甲组相同，补肾通络益智汤配方：远志、石菖蒲、白僵蚕各9g；肉苁蓉、淫羊藿各10g；白术、丹参、川芎各15g；菟丝子20g；黄精、党参各25g；熟地黄30g，加入400ml水煎煮至200ml，煎煮2次混合后分早晚两次服用，每天1剂，两组均连续治疗4周。

1.3 观察指标及疗效判定 观察、记录两组患者治疗前后的神经功能缺损、认知障碍状况和治疗总有效率。其中，神经功能缺损采用NIHSS量表评分评估，NIHSS评分越低，表明神经功能恢复效果好；认知障碍采用蒙特利尔认知表（MOCA）评估，MOCA评分越高，表明认知功能越好。疗效评定标准：无效：NIHSS评分减少<18%，甚至病情加重；有效：NIHSS评分减少18%～45%，病残程度无任何改善；显效：NIHSS评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；基本痊愈：NIHSS评分减少90%～100%，病程程度为0级。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS22.0分析各项研究数据，计数资料用n（%）和（）表示，差异用X2和t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS、MOCA评分比较 两组患者治疗前NIHSS、MOCA评分对比无明显差异（P>0.05），乙组患者治疗后NIHSS评分明显低于甲组，MOCA评分明显高于甲组，差异有统计学意义（P<0.05），如附表。

附表 两组患者治疗前后NIHSS、MOCA评分对比（n,）

附表 两组患者治疗前后NIHSS、MOCA评分对比（n,）

组别（n=42）NIHSS评分 MOCA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组 17.4±4.814.2±5.729.7±4.233.6±6.8乙组 18.7±5.3 9.6±6.8 29.4±4.140.2±7.1 t 1.18 3.36 0.33 4.35 P 0.24 0.00 0.74 0.00

2.2 两组治疗总有效率比较 乙组患者治疗总有效率97.6%（41/42）明显高于甲组85.7%（36/42），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性脑梗死在脑血管疾病中属于常见性急症，认知功能障碍又是发病率较高的急性脑梗死后遗症，在临床治疗中，改善患者的认知功能障碍，修复受损的神经细胞，对提高患者的预后与日常生活质量有积极的影响意义。急性脑梗死引发的认知功能障碍在中医上属于“中风”的范畴，发病机理为肾虚血瘀，肾虚影响气血运行，易引发气滞血瘀；进而导致气机升降障碍，不利于清气上升，无法滋养脑髓，导致脑补经络不通。补肾通络益智汤中的白术、党参有健脾益肾的效果；黄精、菟丝子、淫羊藿、熟地黄和肉苁蓉等有补益肾精的功效；丹参、川芎可活血化瘀、舒经通络；白僵蚕能通络祛瘀；远志和石菖蒲可开窍益智。因此，诸药合用可起到醒脑清窍、活血化瘀、疏通经络、滋补肾精的作用，能有效改善患者的认知功能[1]。而且，补肾益智方剂能显著促进患者脑部血液循环，增加脑部血流量，促进神经功能恢复，改善患者的神经功能缺损状态。同时，还可缓解脑血管痉挛，减轻脑水肿症状[2]。丁苯酞作为脑血管疾病常用治疗药物，有抗血小板凝聚、改善脑部血液循环，增加局部脑缺血区域血流量的效果，从而起到改善患者认知功能的作用。

总之，丁苯酞联合补肾通络益智汤治疗老年急性脑梗死，能有效改善患者的认知功能障碍和神经功能，适合在临床上应用。