无痛分娩技术对产妇各个产程的影响分析

河南省伊川县妇幼保健院（471000）张利鸽

无痛分娩最早出现于国外，至今已经有100多年的发展史。无痛分娩的方法主要有药物无痛分娩和非药物性无痛分娩，但至今为止，椎管内分娩镇痛是效果最满意的无痛分娩方法[1]。分娩是孕妇必须经历的生理过程，疼痛、紧张、恐惧等负面情绪会导致机体出现强烈的应激反应，致使产程延长，增加了并发症发生率，不利于母婴健康[2]。而无痛分娩主要就是减少初产妇在分娩时的疼痛感，让准妈妈们在时间最长的第一产程得到休息，当十指全开时，能有足够的力量完成分娩[3]。我院通过对100例自愿选择无痛分娩的产妇进行无痛分娩干预，取得了满意效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象选自本院产科2017年3月～2018年3月收治的200例顺产产妇，根据患者自愿是否选择无痛分娩分组，选择无痛分娩的分为观察组，选择自然分娩的分为对照组，每组各100例。观察组中产妇年龄为22～36岁，平均（27.2±2.5）岁；孕周39～42周，平均（39.8±1.0）周。对照组中产妇年龄为21～35岁，平均（26.4±2.3）岁；孕周38～41周，平均（39.9±1.2）周。两组产妇一般资料无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①均签署知情同意书；②单胎头位；③头盆对称。排除标准：①有硬膜外麻醉禁忌症；②精神疾患；③凝血功能障碍；④对麻醉药物过敏患者。

1.2 方法 ①对照组给予产科常规分娩措施干预帮助其自然分娩，如教导产妇生产呼吸方法，当行触诊检查产妇宫口开至3指时立即将其送入产房待产，协助产妇摆好截石位待产，不使用任何镇痛药物，助产士提供常规心理安慰及语言鼓励，指导产妇呼气吐气，胎儿娩出后立即给予处理，当胎儿面色不对，哭声弱，立即给予吸痰等措施，加强氧气给予。当产妇长时间无法分娩出胎儿，根据情况给予宫缩素促进其子宫收缩，出现危险情况时立即进行剖产手术，确保母婴安全。

②观察组患者给予无痛分娩干预，首先进行无痛分娩操作，当宫口打开3cm后，选择0.1%罗哌卡因、3μg舒芬太尼，用腰硬联合穿刺针在L2-L3间隙穿刺进入硬膜外腔，25G腰穿细针放入硬膜外腔穿刺针后刺入蛛网膜下腔，注入3μg舒芬太尼，将长针取出后放置硬膜外导管约4cm，将电子镇痛泵连接在远端，无需用药。15min后引导产妇更换体位，防止出现疲劳症状。1.5h后当蛛网膜下腔镇痛作用减弱后将0.1%罗哌卡因通过镇痛泵以0.1ml/kg的速度追加至5ml，在30min内输住完毕，总剂量不超过40ml。给予产妇心理支持，由于是第一次分娩，而且社会上总是过分渲染生产的疼痛程度，以及有产妇生产死亡的案例，产妇往往会产生恐惧心理，其次，由于生产的疼痛时间较长，个别产妇对疼痛敏感度高，疼痛指数也高，而胎儿迟迟没有娩出，产妇容易产生绝望的心理，随时给予产妇鼓励，告知其心情越好，对分娩越有利。在胎头外露时引导产妇深呼吸，控制抬头露出速度，助产士用右手轻托胎头，胎头着冠后引导产妇收缩腹肌、呼气，配合宫缩将胎儿顺利娩出。胎头下降缓慢时引导产妇屏气，缓慢用力加速胎儿娩出。分娩过程中适当调节体位，告知产妇分娩进程，让产妇安心。对体力消耗严重产妇可适量进食，减轻体力消耗。护理人员询问患者需要，尽量满足产妇合理需求，对产妇进行腹部按摩，有条件者可以由丈夫陪同。密切关注产妇生命体征变化情况，尽早接触婴儿，体验作为母亲的喜悦感。无异常症状2h后送往病房，静脉补充营养液。帮助产妇定时按揉挤压腹部，加速淤血排出。

1.3 观察指标 记录两组产妇的产程时间（总产程时间、第一、第二及第三产程时间）、镇痛效果优良率、疼痛评分、不良妊娠结局事件（滞产、剖宫产、产后并发症、羊水粪染、新生儿窒息）情况。

2 结果

2.1 产程时间及疼痛评分比较 观察组总产程时间明显少于对照组，观察组疼痛评分明显小于对照组，两组数据对比具有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组产程时间及疼痛评分比较（）

附表1 两组产程时间及疼痛评分比较（）

组别 例数 第一产程（h) 第二产程（min） 第三产程（min） 疼痛评分（分）观察组 100 7.02±0.25 40.23±4.22 7.14±1.72 6.9±0.5对照组 100 9.54±0.45 49.18±4.17 9.23±0.18 9.0±0.8 t 8.6575 15.0858 12.0851 22.2599 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 两组不良妊娠结局及护理满意度比较 观察组的不良妊娠结局发生率明显低于对照组，但镇痛效果优良率明显高于对照组，两组数据对比具有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

附表2 两组不良妊娠结局率及镇痛效果优良率（n,%）

3 讨论

自然分娩产妇在分娩过程中因宫缩剧烈会有明显疼痛感，会引起血压升高、心动过速等症状，影响母婴分娩健康[4]。因此，更多的产妇愿意选择无痛分娩，通过麻醉药物减轻疼痛，增强分娩信心，保证分娩安全。舒芬太尼、罗哌卡因都是临床常用的镇痛药物，镇痛作用突出，安全性高[5]。由于产妇属于特殊人群，镇痛药物浓度、剂量越大，对运动神经阻滞作用强，容易引起宫缩乏力。

舒芬太尼为阿片受体激动剂，脂溶性强，通刺激脊髓阿片受体，选择性抑制和阻断痛觉神经元，镇痛作用突出[6]。通过蛛网膜下腔给药吸收性好，难以透过胎盘屏障，在产妇中使用安全。小剂量追加在保证镇痛作用同时不抑制分娩力，避免了对产程、产力的不良影响。0.1%罗哌卡因复合3μg舒芬太尼麻醉时用量小，在宫口扩张至活跃期时用药对感觉神经阻断作用强，对运动神经阻滞作用小，便于适时调整药量，能够保持产妇清晰的意识，大大缩短第一产程时间，增强产妇对分娩信心，加速产程，减少术后不良反应发生率。选择好分娩镇痛药物后，对产妇进行心理安慰，减轻其分娩恐惧感。产前通过对产妇讲解顺产相关知识，主动关心患者，为产妇提供舒适的医院环境可以缓解产妇不良情绪，提高产妇对分娩相关知识知晓度，降低对分娩应激反应。运用心理学、临床丰富的经验对产妇进行心理疏导拉近了护患关系，提高产妇护理配合度，有效降低术中出血量。让产妇调整心态，配合医护人员开展工作。产时引导产妇运用呼吸法、音乐法减轻产妇分娩时痛苦。助产士协助分娩可以减少产道损伤，缩短产程时间。产妇丈夫进入产房陪伴可以有效缓解产妇不适感，提升安全感。

综上所述，无痛分娩能有效提高产妇阴道分娩率，并降低患者的疼痛感，有利于母婴健康。