经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效分析

遵义医学院附属医院（563003）张鹏 苗向阳 简毓 赵法亮

输尿管结石是泌尿外科常见的疾病，多发于中壮年，发病率较高。其主要症状是绞痛和血尿，一部分患者还可能合并存在梗阻和感染等情况，严重影响着患者的生活质量[1]。目前，临床上针对输尿管结石的治疗主要还是手术方式，包括气压弹道碎石术和经尿道输尿管镜钬激光碎石术。本次研究以我院2016年5月～2018年5月期间收治的140例输尿管结石患者为例，比较两种手术方法的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年5月～2018年5月期间在我院接受治疗的140例输尿管结石患者为例，按照随机方法将其分为对照组和观察组，每组70例。对照组70例患者中男35例、女35例，年龄在24～45岁，平均（34.24±8.45）岁；观察组70例患者中男38例、女32例，年龄在25～42岁，平均（35.10±8.55）岁。纳入标准：①符合2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[2]提出关于输尿管结石的诊断标准；②符合手术治疗指征；③签署同意书。排除标准：①合并存在膀胱急性炎症者；②妊娠期妇女或哺乳期妇女；③未签署同意书。本次研究获得我院伦理委员会批准，患者签署知情同意书，两组患者在性别、年龄等资料上比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者实施气压弹道碎石术。采用Olympus 8.0/9.8输尿管镜及国产ELE型腔内气压弹道碎石机，取患者截石位，给予持续硬膜外麻醉，在电视下用液压灌注泵扩张输尿管口，置入安全导丝并在导丝引导下置入输尿管镜[3]。置入输尿管镜过程中药根据情况调节液压灌注泵灌洗液的压力和流量，以保持视野清晰，插入输尿管镜后确定输尿管、膀胱结石大小、形态、位置关系，经输尿管镜工作通道插入气压弹道碎石冲击杆，连续脉冲激发碎石[4]。术后放置双“J”管1～2周，2周后拔除J管复查，术后给予常规抗生素治疗。

观察组患者实施经尿道输尿管镜钬激光碎石术。同样，取患者截石位行连续硬膜外麻醉，采用30W钬激光外科手术系统在导丝引导下将输尿管镜置入输尿管并推进至结石部位[5]。然后经工作通道插入钬激光光纤，以0.5～1.5J、5～10Hz进行碎石，将结石粉碎成＜2mm的碎石或粉末，如果结石较大可用取石篮取出。碎石完毕后借助输尿管镜直视下观察是否分孙干净，最后置入F3或F4输尿管导管或双J管，术毕将导管和尿管固定在尿道外进行引流[6]。术后3～5d拔除导管，术后1周复查结石是否已经自行排出。

1.3 观察指标 记录并比较两组患者手术时间、住院时间，就两组患者一次性结石清除率，术后输尿管口损伤、泌尿系统感染、肾积水等并发症发生率进行比较。

1.4 统计学 所有数据均纳入SPSS20.0统计软件进行处理，手术时间、住院时间为计量资料，以（）表示，t检验；并发症为计数资料用（%）表示，χ2检验，取P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间及住院时间比较 观察组患者手术时间、住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见附表。

附表 两组患者手术时间及住院时间比较

2.2 两组患者术后并发症发生率比较 观察组患者一次性结石清除率为94.29%（66/70）显著高于对照组80.00%（56/70），差异有统计学意义（χ2=6.375，P＜0.05）。观察组患者发生1例泌尿系统感染，并发症发生率为1.43%；对照组患者发生4例输尿管损伤、3例肾积水，并发症发生率为10.00%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.772，P＜0.05）。

3 讨论

输尿管结石绝大多数来源于肾脏，因肾结石碎块降落到输尿管导致，少见因输尿管狭窄、憩室、异物等因素诱发尿液滞留、感染导致的输尿管结石。该病给患者的身心健康造成了极大的危害，若不及时治疗会导致病情加重，诱发一系列的并发症[7]。输尿管镜下碎石是近几年临床中广泛用于治疗泌尿系统结石的技术，借助输尿管镜可清晰的显示泌尿系统大大小小的结石，采用一定的技术碎石后取出或排出体外[8]。

本次研究结果显示，观察组患者手术时间、住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，无论是气压弹道碎石还是钬激光碎石对于治疗输尿管结石都有一定的效果，但钬激光碎石术的手术更快、更安全，住院时间更短。这可能是因为，气压弹道采用压缩机冲击碎石，属于物理碎石技术，冲击力要结合患者结石的大小和位置确定，若掌控不佳术中容易导致结石移位，进而增加手术难度，耗费大量时间。而钬激光采用高能脉冲式固定激光，使用的是脉冲能量，穿透性更强，可将较大的结石粉碎成小结石甚至粉末[9]。另外研究还指出，观察组患者一次性结石清除率为94.29%（66/70）显著高于对照组80.00%（56/70）；观察组患者并发症发生率1.43%显著低于对照组10.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示我们，经尿道输尿管镜钬激光碎石术对患者的影响小，不会导致严重的手术并发症。这是因为钬激光的热能损伤小，碎石原理是通过光学效应促使结石的温度迅速升高，并在冲击力下碎裂，再加上其脉冲时间仅为0.25s左右，不间接损伤输尿管，碎石率高[10]。而气压弹道碎石术需要反复操作碎石杆，多次对结石进行冲击，极易造成输尿管损伤，导致术后多种并发症，同时一部分直径大的结石打碎后不能很好的排除导致一次清除结石困难。

综上所述，经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术快捷、效果好，且并发症少，安全性高，值得推广。