健康教育对膝骨关节炎患者社区管理的效果分析

北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心（100096）张雪梅 刘学东 李鸿宇

膝骨关节炎是中老年常见的慢性疾病，是指膝关节发生原发性或继发性退变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱，从而使关节逐渐变形、畸形，最终发生关节功能障碍的一种退行性疾病。以往的社区膝骨关节炎的管理对策，一般依赖于患者就诊过程中进行健康指导、发放宣传手册，这远远无法满足患者认知需求。为进一步提高社区医院膝骨关节炎患者的健康教育质量，医院尝试开展门诊以及随访相结合的健康教育制度，取得一定的成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取该社区2017年1月～2018年6月收治的膝骨关节炎患者86例为研究对象，随机分成实验组43例和对照组43例。实验组男11例，女32例，年龄46～74岁，平均年龄（58.3±5.2）岁；对照组男9例，女34例，年龄44～76岁，平均年龄（57.7±5.6）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

入选标准：符合美国风湿病协会(American College of Rheumatology,ACR)制定的关于膝骨关节炎的诊断标准[1]；患病关节为单膝；社区居民，可获得随访；具有一定的认知、运动能力；愿意参与本研究。排除标准：认知及精神异常；患有恶性肿瘤等严重疾病及伴有严重并发症者；无法获得随访；不愿参与本研究者。

1.2 方法 对照组给予常规治疗，治疗过程中进行医患沟通，进行用药及锻炼指导。实验组在常规治疗的基础上，给予积极性主动持续性的健康教育：①认知行为宣教：了解患者对膝骨关节炎的认知以及来源渠道，初步评估患者的认识水平，进行膝骨关节炎相关知识的宣教，主要内容为膝骨关节炎的概念、症状、病因、危险因素、危害及治疗方法等。②自我管理行为宣教：了解患者既往疾病管理情况，解答患者在疾病管理过程中的存在的问题，常见的膝骨关节炎管理问题为患者过度重视药物的作用，对于运动疗法重视程度不足；运动锻炼方式不科学；道听途说，自己盲目用药；体重控制不理想造成膝关节负荷加重等等。同时，帮助患者制定合理的疾病管理方法，并通过详实的数据、成功管理患者案例，让患者意识到自我管理的重要性。尽量要求家属陪伴，并将家属纳入健康教育的范畴，重点讲述膝骨关节炎家庭支持的重要性、必要性以及策略方法。③集体宣教：每月开设一次膝骨关节炎健康知识讲座，会议的内容主要包括疾病的基本知识、管理方法、患友之间经验交流以及答疑解惑等。

1.3 观察指标和疗效评定标准 对比分析两组患者治疗后的临床疗效、WOMAC关节炎指数评分以及VAS疼痛评分。①临床疗效分为显效、有效、无效。显效：症状显著缓解，关节功能基本恢复；有效：症状部分缓解，关节功能部分恢复；无效：症状无改变，功能无变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[2]。②WOMAC关节炎指数评分：以0分和4分分别表示最轻微和最严重，其中关于疼痛5个问题，关节僵硬2个问题，进行日常活动时的难度17个问[3]。③VAS疼痛评分：以0～10分表示膝关节疼痛程度，分值越高，疼痛越重。0分表示无疼痛，1～3分为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0分析和处理数据，计量资料以（表）表示，计数资料以[n（%）]表示，采用t检验和χ2检验进行数据分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组患者膝骨关节炎疗效比较干预后两组患者症状及关节功能较前均有改善，但实验组有效率（93.02%）明显优于对照组（79.07%），两组患者对比差异有统计学意义。

2.2 干预前后两组患者的WOMAC关节炎指数评分比较 干预前两组患者WOMAC评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，实验组的患者WOMAC评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

附表1 干预前后两组患者的WOMAC评分比较[(表),分]

附表1 干预前后两组患者的WOMAC评分比较[(表),分]

组别 干预前 干预后实验组(n=43) 53.14±7.97 34.76±6.43对照组(n=43) 54.26±8.49 43.52±5.87 t 0.149 6.472 P＞0.05 ＜0.05

2.3 干预前后两组患者的VAS评分比较 干预前两组患者VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，实验组的患者VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

附表2 干预前后两组患者的VAS评分比较[(表),分]

附表2 干预前后两组患者的VAS评分比较[(表),分]

组别 干预前 干预后实验组(n=43) 6.58±1.19 1.50±0.27对照组(n=43) 6.59±1.37 2.75±0.38 t 0.161 4.317 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

膝骨关节炎作为一种常见的退行性关节疾病，随人口老龄化的发生，发病率越来越高。流行病学调查结果显示，女性和男性膝骨关节炎的患病率峰值分别可达到54.6%和24.7%[4]；60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁的人群则达80%。全面而有效的控制膝骨关节炎仅靠医生单方面的努力难以达到，须由患者与医生配合，共同参与疾病的管理。但是，由于许多患者对膝骨关节炎知识缺乏，不重视膝骨关节炎的自我管理，导致膝骨关节炎病情的控制状况十分不理想[5]。

本研究在膝骨关节炎常规治疗的基础上，给予患者积极、主动、持续的健康教育，治疗总有效率高于单纯常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。刘淑刚等通过研究证实[6]，健康教育可明显提高膝骨关节炎治疗的近期和远期疗效。可见，健康教育是社区膝骨关节炎综合治疗中不可或缺的重要环节。循证研究也证实，健康教育是投入与获益比最高的卫生策略，是社区慢性病管理最基本也是最有效的干预策略。以往，我们对膝骨关节炎患者健康教育重视不够，在今后工作中，如何建立一种适合膝骨关节炎患者的健康教育模式和疾病管理体系，使健康教育的效果最大化，是每个医务工作者应该思考和探索的内容。