引起卵巢癌的原因

万小云

卵巢癌，对于很多人来说应该并不陌生，它是妇科常见的恶性肿瘤之一，可发生于任何年龄。但是由于卵巢癌早期往往没有症状，等发现时常常已是晚期，预后很差，死亡率是妇科恶性肿瘤之首。既然卵巢癌让人听着这么恐怖，那到底是什么引起它的发生呢？

卵巢肿瘤根据组织学也可以分为很多类型，常见的有四大类型，即上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤以及转移性肿瘤，不同类型的肿瘤发生的原因各不相同。近年来随着基因测序技术的进展，发现一些卵巢癌的发生可能存在遗传的背景。

1.卵巢上皮性肿瘤，它是最常见的卵巢肿瘤，占原发性卵巢肿瘤的50%～70%占卵巢恶性肿瘤的85%～90%。根据卵巢上皮性肿瘤临床病理和分子遗传学的特征推测下列因素也可能与卵巢上皮癌的发病密切相关：

（1）遗传因素：15%～20%的卵巢上皮癌具有遗传异常，它与三个遗传性癌综合征有关，即遗传性乳腺癌—卵巢癌综合征、遗传性位点特异性卵巢癌综合征、遗传性非息肉性结直肠癌综合征（Lynch综合征）。Lynch综合征是常染色体显性遗传病，主要由错配修复基因的突变引起。在患有林奇综合征的家族中，子宫内膜癌与卵巢癌可以视为“前哨”肿瘤。遗传性乳腺癌—卵巢癌综合征主要是有遗传性乳腺癌倾向的家族中，乳腺癌患者或其一、二级血亲中有两个以上的卵巢癌患者，是由BRCA1和BRCA2基因突变引起的常染色体显性遗传病。遗传性位点特异性卵巢癌综合征，此类综合征相对罕见，认为可能是一种暂时的分类，可能是另两种综合征家族中（如乳腺癌、结肠癌）占优势的癌症种类尚未出现临床表现的原因。

（2）子宫内膜异位症：引起痛经、经量增多甚至不孕，但其实它的厉害不止这些，有研究表明卵巢子宫内膜癌和透明细胞癌可能就是来源于子宫内膜异位症的病灶恶变。

（3）持续排卵：持續排卵会使卵巢表面上皮不断损伤与修复，引起在修复过程中卵巢表面上皮细胞突变的可能性增加。有调查发现未产、不孕是卵巢癌的危险因素，而多次妊娠、哺乳和口服避孕药有保护卵巢作用。

2.生殖细胞肿瘤，占卵巢肿瘤的20%～40%。它主要是来源于生殖腺以外的内胚叶组织，在它发生、转移及发育过程中都可发生变异形成肿瘤。比如未分化的为无性细胞瘤，向胚胎结构分化的为畸胎瘤，向胚外结构分化的为内胚窦瘤、绒毛膜癌等。

3.性索间质肿瘤，它约占卵巢肿瘤的5%，主要来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化。综合来讲，这两类肿瘤都与早期胚胎组织等发育异常有关，只能定期体检早期发现，而不能预防。

4.转移性肿瘤，是由体内其他任何部位原发性的癌转移到卵巢上来，其中乳腺、胃肠、生殖道、泌尿道等是常见的原发器官。

卵巢肿瘤的临床表现

卵巢肿瘤是妇科常见的疾病之一，可以发生在任何年龄。卵巢肿瘤可分为良性、交界性和恶性。良性肿瘤往往无任何症状，主要表现为盆腔肿块，通常需要通过妇科检查或B超检查发现；当肿瘤长到较大时，可伴有腹胀、腹部膨隆等表现。如果肿瘤有扭转、破裂等并发症，就会出现急性腹痛。交界性肿瘤是一种介于良性和恶性之间的肿瘤，预后相对较好，临床表现常常与良性肿瘤相似，很多病人是在手术后，经病理诊断才确定为交界性肿瘤。早期恶性卵巢肿瘤也往往没有症状，到晚期才出现症状，而且肿瘤进展极快，整个发病过程可能会不足半年。晚期卵巢癌典型的临床表现为腹胀、腹部肿块和腹水（即卵巢癌三联征）。腹胀是常见的首发症状，再经B超等影像学检查发现腹腔内肿瘤。

卵巢恶性肿瘤尤其是上皮性卵巢癌的早期诊断至今没有公认的筛查手段。因此建议：（1）对40岁以上女性，出现不明原因的腹胀，尤其经内科检查没有异常发现者，要警惕卵巢癌的可能。（2）要重视长期存在的、发生在围绝经期和绝经后的附件包块，对不能排除肿瘤性质的包块，不能盲目保守治疗，应尽早手术。（3）对一级亲属（母亲、同胞姐妹、女儿）中患有乳腺癌、卵巢癌或结直肠癌的妇女，应找妇科肿瘤医生遗传咨询。必要时可做基因检测，发现异常可作降低风险的输卵管卵巢切除。

当然并不是所有卵巢上的包块都是卵巢肿瘤，特别不要把一些卵巢的瘤样病变（如滤泡囊肿、黄体囊肿等）和卵巢输卵管的炎性包块误认为是卵巢肿瘤。一般来说，卵巢的瘤样病变多为单侧、壁薄、直径≤8cm，通过观察或者口服避孕药2～3个月可自行消失；而由于卵巢输卵管炎性积液引起的包块，往往多有盆腔炎病史。所以当发现卵巢包块时也不要过分惊慌，应该去专业性医院就诊，请妇科肿瘤专家帮助诊断与鉴别。