剖宫产术与“半身麻醉”

张海波

俗话说，十月怀胎，一朝分娩。隨着麻醉技术的发展，不论是自然分娩还是剖宫产，准妈妈们再也不用害怕自己过不了传说中的“鬼门关”。大多数孕妈妈都知道剖宫产时打的是半身麻醉，那么，为什么剖宫产术普遍选择半身麻醉呢？半身麻醉怎么操作呢？

其实半身麻醉是相对于全身麻醉来讲的，全麻药物入血产生效果后，病人大都处于睡着的状态，一觉醒来，手术就结束了。虽说全麻的舒适感更高，但一般只有在凶险性前置胎盘、胎心减慢、合并心衰等紧急情况下才会选用，此时为了营救胎儿及孕妇的生命，需在最短的时间内取出胎儿，并对产妇予以干预。但全麻药物如丙泊酚、肌松药、阿片类镇痛药，在不同程度上能透过胎盘屏障，影响胎儿的心率、呼吸、肌张力等，产妇可因此宫缩减弱，出血增加。故不到万不得已，剖宫产普遍选择的是半身麻醉。

半身麻醉就是医学上的椎管内麻醉，相对于全麻具有许多优点，例如可以降低窒息和胃内容物反流的几率，减少全麻药物对胎儿呼吸、循环的抑制，并且整个过程产妇是清醒的，可以感受到胎儿出生的喜悦，有助于产妇的身心恢复。椎管内麻醉又分为蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞和腰硬联合麻醉。在我国，大量的临床研究表明，腰硬联合麻醉是最适用于剖宫产的，但由于各个地区医疗水平的发展不同，这三种麻醉方式都在运用，都能达到消除痛觉、良好肌松的目的。

麻醉可不是人们说的打一针这么简单，其实麻醉医生早早的已经在为你和宝宝的安全保驾护航。他们通常会先在电脑上通过病历了解你孕期的大致情况、各项检查等，然后术前一天或者术晨（急诊是术前），给你做初步的术前访视，在这个过程中，麻醉医生会评估你的心功能、肺功能，了解既往是否有药物过敏史、手术史，还有基础疾病史，例如高血压、糖尿病等，这些都对手术麻醉方式的选择、麻醉药物的使用剂量、麻醉管理以及产妇对手术、麻醉耐受程度起着决定性的作用。麻醉医生会向家属解释麻醉过程及风险，家属也可就对麻醉方面不理解的地方向麻醉医生提出问题，解答无疑后，即可签署麻醉同意书。

进入手术室，麻醉医生通过监护可以了解产妇的心率、脉搏、血压、呼吸等，再次确认产妇信息， 在确认没禁忌症后，麻醉开始，麻醉医生在确定进针间隙无误后会用一个小针打一个局部浸润麻醉（这个过程和皮试的感觉差不多），待局麻药起效后，再行二次穿刺，这一次穿刺需经过皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带到达硬膜外腔。如果是脊麻的话，还需要到达蛛网膜下腔，然后根据需要注入药物。硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉需要在背上留置一根极细的管子方便追加药物，或者用于术后镇痛。当麻药开始起效时，麻醉医生会拿棉签或者针头来测试麻醉的效果，多次对比几个区域的痛感，以确定麻醉平面，所以产妇一定要准确地告诉麻醉医生最真实的感觉，确保对麻醉效果的判断。

在确认痛觉消失、肌肉松弛良好后，医生就开始手术了，整个手术过程孕妈妈都是清醒的，能感觉到医生的动作，但感觉不到疼痛。