甲状腺结节要不要开刀

王宏斌

随着人们对健康的重视和常规体检的日益普及，甲状腺结节的检出率不断提升，但人们对甲状腺结节的认识仍存在很多误区。有的人认为甲状腺结节一旦发现要尽早手术治疗，也有人认为甲状腺结节应保守治疗，尽量别手术。但我们要对甲状腺结节有一个清醒的认识。甲状腺结节分为恶性与良性两个类型，恶性结节毋庸置疑需手术治疗，但目前临床常见的甲状腺结节以良性为主，女性的发生率比较高，多发于中老年人群，但有日趋年轻化的趋势；良性结节是否需要手术开刀，什么情况下需要手术开刀，如果没有充分认识，容易造成不良后果。

一、甲状腺恶性结节的好发因素和症状

1.年龄与性别

女性甲状腺结节的发病率比较高，但男性甲状腺结节为恶性的发生率比较高；若儿童发生甲状腺结节，很有可能是恶性；<20岁、>60岁人群的甲状腺结节癌变的几率极高；

2.病史与家族史

若甲状腺结节患者的头颈部接受过放射治疗，那么就增加了恶变的几率；当直系亲属中患有甲状腺髓样癌、多发性内分泌瘤等疾病时，发生恶性结节的几率极高。

3.碘与甲状腺癌

碘缺乏导致甲状腺激素合成减少，刺激甲状腺滤泡增生肥大，发生甲状腺肿大，可能使甲状腺癌发病率增加。而高碘饮食可能增加甲状腺乳头状癌的发生率。

4.其他甲状腺疾病与甲状腺癌

在一些甲狀腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲状腺增生、甲状腺功能亢进症的患者中，有少数合并甲状腺癌。甲状腺腺瘤也有发生癌变的可能。

5.恶性结节的特点

恶性结节生长迅速，结节形态不规则、质地硬，与周围组织粘连，固定，颈部淋巴结常有肿大；严重时候出现压迫症状；B超检查多为单发结节，病灶形态欠规则，边界欠清晰，内部不均匀，实性低回声结节，其内有细沙粒样、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化，血流丰富且以内部血流为主；颈部淋巴结边界不规则或模糊，内部回声不均匀、钙化等征象。

甲状腺结节细针穿刺活检是目前诊断恶性甲状腺结节最准确、最可靠的评估方法。甲状腺结节一旦明确为恶性结节，在符合手术指征的前提下，需及时手术治疗，术后根据病情结合辅助治疗，能取得较好的治疗效果，提升生活质量。

二、甲状腺良性结节的表现是什么？是否需要手术？什么情况下需手术开刀？

甲状腺良性结节包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺炎性结节等。良性甲状腺结节一般对人体没有直接的危害，或许有的会对人体的喉咙造成少许难受的感觉，不过绝大多数患者并不会有太多不舒适的表现，只有极少部分人会因结节过大出现压迫症状，导致喉咙感觉不适。良性结节生长速度缓慢，表面光滑且一致，部分炎性结节可表面粗糙。B超检查多为多发结节，病灶形态规则，边界清晰，内部均匀，其内无明显钙化，血流欠丰富等征象。

一旦发现甲状腺结节且通过各症状表现及检查后判定其为良性结节，个体较小，无临床症状，不伴有甲亢，不影响美观，对人体无影响的前提下，首选临床观察，但要每年进行1～2次甲状腺B超检查，监测结节大小、形态、性质的变化。

但甲状腺结节也不能一味保守观察，一旦出现结节大小、形态、性质改变，并结合恶性结节好发因素，只要符合手术指征就需及时手术治疗，避免不良后果。如出现：①结节增大、压迫气管食管，进而导致呼吸和进食困难；②甲状腺结节合并甲亢症状出现；③良性结节突然异常增大，或者监测结果提示恶变的可能；④结节凸入胸骨后方。

总之，发现甲状腺结节并不可怕，在遵照医师建议的前提下，抱有科学的认知，制定合理的观察治疗方案，做到“分清良恶慎手术，需要手术别犹豫”。