中医药治疗痛风性关节炎的研究进展

2019-10-25孙广瀚刘健龙琰鲍丙溪张颖

风湿病与关节炎 2019年8期

孙广瀚刘健龙琰鲍丙溪张颖

【摘要】随着生活水平的不断提高，痛风越来越被人们重视。在现行治疗方案中，中医逐渐成为治疗痛风的重要部分。就现阶段运用单纯中医药治疗急性痛风性关节炎的临床疗效进行综述，按照中药内服复方和中药内外合治进行分类整理，以期为中医药防治痛风性关节炎提供新思路和方法。

【关键词】痛风性关节炎;中医药;临床疗效;综述痛风性关节炎属中医学“痹证”“肢体痹”等范畴[1]。随着生活水平不断提高和饮食结构改变，高尿酸血症有普遍化和年轻化的趋势。痛风中医辨证分型主要有湿热蕴结型、寒湿痹阻型、肝肾不足型、痰瘀痹阻型和寒热错杂型，在临床实际运用时并不如教科书所列举方剂按图索骥，需要灵活运用，以达到观其脉诊，知犯何逆，随证治之。笔者以“痛风”和“中医”为关键词，手动检索中国知网中医药防治痛风性关节炎文献，将见诸报道的研究成果以中药内服复方和中药内外合治进行分类汇总分析，以期为中医药防治痛风性关节炎提供新思路和方法。

1 单纯中药复方内服法的临床运用

1.1 经典名方的加减运用国家中医药管理局同国家食品药品监督管理局制定并颁布《古代经典名方目录（第一批）》，是至今仍广泛应用、疗效确切、具有明显特色及优势的古代中医典籍方剂。

圣愈汤出自金·李东垣《兰室秘藏》，曰：“治诸恶疮，血出多而心烦不安，不得睡眠，亡血故也，以此药主之。”由四物汤加黄芪、人参、生地黄组成。李孟飞等[2]将80例痛风性关节炎患者随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组给予常规西药治疗，观察组给予四物汤加减（加鸡血藤、土鳖虫、牡丹皮及醋延胡索重在行气祛瘀、通利关节而止痛;柴胡疏肝理气，气行乃血行;豨莶草、穿山龙重在祛风除湿，通络止痛;徐长卿善于辛温走散，宣痹通络;淫羊藿“温而不燥，为燮理阴阳之佳品”，专以补肾阳，强筋骨，祛风湿;土茯苓、金钱草清热利湿;薏苡仁健脾渗湿）治疗。治疗后，观察组血尿酸（UA）、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）及视觉模拟评分法（VAS）评分明显低于对照组，观察组总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组。

五味消毒饮出自清·吴谦《医宗金鉴》，曰：“夫疔疮者，乃火证也。……初起俱宜服蟾酥丸汗之;毒势不尽，憎寒壮热仍作者，宜服五味消毒饮汗之。”由金银花三钱，野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各一钱二分组成。邓水仙[3]将120例急性痛风性关节炎患者分为研究组和对照组，每组60例。对照组给予碳酸氢钠片、秋水仙碱治疗，研究组在对照组治疗基础上给予五味消毒饮加减。结果研究组总有效率为95.00%，优于对照组的80.00%。

羌活胜湿汤出自金·李东垣《内外伤辨惑论》，曰：“肩背痛不可回顾者，此手太阳气郁而不行，以风药散之。脊痛项强，腰似折，项似拨，此足太阳经不通行，以羌活胜湿汤主之。”邓发胜[4]将100例痛风性关节炎患者随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组采用美洛昔康口服治疗，观察组采用羌活胜湿汤合四妙散加减治疗。结果观察组总有效率为96%，优于对照组的74%，且观察组不良反应发生率更低，治疗更为有效安全。

竹叶石膏汤出自汉·张仲景《伤寒论》，曰：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”由竹叶二把，石膏一斤，半夏半升（洗），麦冬一升（去心），人参二两，甘草二两（炙），粳米半斤组成。田君明等[5]在此方基础上加活血化瘀、利水通淋、健脾消石药物治疗痛风急性期，疗效满意。徐翔峰等[6]将80例湿热蕴结证急性痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组予加味竹叶石膏汤治疗，对照组予塞来昔布胶囊治疗。结果显示，2组临床疗效和证候疗效的总有效率相似，在降低血尿酸（UA）水平方面，治疗组明显优于对照组。

桂枝芍药知母汤出自汉·张仲景《金匮要略》，曰：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”周礼双[7]以桂枝芍药知母汤加减治疗痛风患者136例，结果治愈81例，好转49例，无效6例。石爱伟[8]以桂枝芍药知母汤加减（关节红肿热痛者，减附子，倍加芍药、甘草、知母以缓急止痛;乏力、气短等气虚者，加黄芪;湿盛者，白术加倍以健脾祛湿;脉细涩兼阴虚者，减麻黄、附子，加玄参、麦冬、生地黄;热盛者，加石膏、薏苡仁）治疗急性期痛风性关节炎患者50例，以50例秋水仙碱治疗为对照，结果治疗组显效率为66%，优于对照组的24%。

蠲痹汤出自清·程国彭《医学心悟》，曰：“通治风、寒、湿三气，合而成痹。”羌活、独活各一钱，桂心五分，秦艽一钱，当归三钱，川芎七分，甘草五分（炙），海风藤二钱，桑枝三钱，乳香、木香各八分。秦泗锋[9]将108例痛风性关节炎患者分为治疗组和对照组，每组54例。治疗组给予蠲痹汤加减（风盛者，加防风12 g、白芷15 g;寒盛者，加附子9 g、川乌9 g、细辛5 g;湿盛者，加防己12 g、萆薢15 g、薏苡仁30 g;红肿疼痛明显者，加水牛角30 g;红肿不明显但疼痛剧甚者，加桂枝12 g、川乌9 g;关节肿胀者，加白术12 g、木通9 g）配合四妙散（川黄柏、薏苡仁、苍术、怀牛膝按2∶2∶1∶1比例加工为细末，治疗时取40 g，加入适量陈醋调成糊状）外敷;对照组给予口服别嘌呤醇、苯溴马隆、塞来昔布。结果治疗组总有效率为88.9%，明显优于对照组的68.5%，治療组血UA值明显低于对照组。

1.2 临床自拟方的运用张洪华[10]将68例痛风患者分为治疗组和对照组，每组34例。治疗组采用清热除痹汤（金银花、威灵仙、青风藤、海风藤、络石藤、防己、桑枝、地风）治疗。对照组采用西医常规疗法，即给予复方风湿宁片每次5片，每日3次，口服;萘普生片每次0.2 g，每日3次，口服。结果治疗组总有效率为94.1%，优于对照组的79.4%。表明采用清热除痹汤治疗急性痛风效果显著，明显优于西医常规疗法。

韦国彪[11]将60例急性痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组给予壮药龙钻通痹方加减（飞龙掌血、大钻、两面针、青风藤、五指毛桃、葫芦茶、土茯苓、薏苡仁）治疗，对照组给予常规西药治疗。结果治疗组不良反应发生率低于对照组，安全性较高。

张艳等[12]将52例急性期痛风患者随机分为中药治疗组27例和西药对照组25例，中药治療组予清热利湿方（忍冬藤、威灵仙、延胡索、土茯苓、绵萆薢、炒白术、车前草、虎杖、秦艽、葎草。关节肿甚者，重用虎杖，加络石藤、山慈菇通络散结消肿，使湿热从肠腑而泄;痛甚者，重用忍冬藤;痛甚伴阳虚者，加制川乌、炮附子;局部紫暗伴瘀血者，加赤芍、桃仁、红花、炮山甲;皮下结节或关节肿大畸形者，加天南星;久病或关节痛反复发作者，加蕲蛇、乌梢蛇;大便稀者，加干姜、骨碎补）;对照组予美洛昔康片，每次7.5 mg，每日1次，餐后口服。疼痛严重者，每次7.5 mg，每日2次。清热利湿方对急性痛风患者湿热证候均有明显的作用，其疗效与美洛昔康片相当，且不良反应少。该方较白虎桂枝汤突出显示温病学用药特色，用药清灵，在清热药中加入白术以防苦寒败胃。

李海玲等[13]将109例急性期痛风患者分为研究组55例和对照组54例。对照组采用秋水仙碱治疗，研究组采用清热养阴除湿汤（虎杖、生地黄、金银花、白鲜皮、连翘、桂枝、土茯苓、川乌、半枝莲）治疗。结果表明，痛风急性期患者运用清热养阴除湿汤治疗效果显著，并能够显著降低患者血UA及炎性指标水平，且对患者肝肾功能影响较小，安全可靠。本例中所运用的方剂以清热解毒药为主配以桂枝交通上下，川乌去性存用，较教材所给出主方白虎加桂枝汤加减，其清热解毒作用更强。

郭亚[14]将130例痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组65例。对照组给予口服秋水仙碱片和塞来昔布胶囊治疗，治疗组给予丹芍二地四妙饮（赤芍、牡丹皮、地骨皮、苍术、黄柏、生地黄、川牛膝、薏苡仁）水煎口服治疗。结果治疗组总有效率为98.46%，优于对照组的95.38%。丹芍二地四妙饮治疗急性痛风性关节炎疗效显著，并可降低血UA水平，缓解临床症状，促进关节功能的快速恢复，有效控制血UA水平。本例善于化裁古方，以四妙散为基础再加清热药针对痛风急性期发作更有效果。

肖群飞等[15]将60例急性痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。2组均予低嘌呤、低热饮食，大量饮水，口服苏打片，治疗组给予痛风康方颗粒（紫花地丁、蒲公英、山慈菇、秦皮、茵陈、土茯苓、黄柏、秦艽、穿山甲、大黄、苍术、甘草）冲服，对照组予双氯芬酸钠口服。结果痛风康方治疗急性痛风性关节炎有较好疗效，能有效缓解疼痛、肿胀等症状。本例可见五味消毒饮、茵陈蒿汤等的组方思路，况加苍术以运脾，甘草以和胃，更能顾护中焦脾胃。

郭丽珍等[16]将72例急性痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组36例。对照组给予秋水仙碱治疗，治疗组给予舒痛饮（半枫荷、金钱草、救必应、川牛膝、布渣叶、两面针、甘草）治疗。结果治疗2个疗程后，治疗组总有效率为97.22%，优于对照组的91.67%。舒痛饮治疗急性痛风性关节炎具有较好疗效，可有效改善患者的临床症状及疼痛评分，降低患者的红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、血UA等实验室指标。本例中运用岭南道地药材，其功用大致也分为清热利湿和活血化瘀，较教材所给出的方剂更显示地方用药特色，临证用药也更灵活。

林炳钦[17]将80例急性痛风性关节炎患者分为观察组和对照组，每组40例。观察组采用利湿泻浊汤（桃仁、虎杖、地龙、泽兰、萆薢、僵蚕、泽泻、威灵仙、土茯苓、赤芍、薏苡仁）治疗，对照组采用秋水仙碱片治疗。结果观察组总有效率为97.5%，优于对照组的75.0%。本例突出显示清热祛湿利尿和活血化瘀并行。

张敏等[18]将60例急性痛风性关节炎患者随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组给予消风蠲痹汤（瞿麦、萹蓄、萆薢、车前草、赤芍、黄柏、泽泻、秦艽、威灵仙、秦皮、丹参、莪术、延胡索、盐牛膝、生地黄）治疗，对照组口服秋水仙碱及碳酸氢钠片治疗。结果观察组血UA水平下降程度优于对照组，表明消风蠲痹汤治疗急性痛风性关节炎的综合疗效优于秋水仙碱、碳酸氢钠合用，且治疗过程中不良反应较少。

杨旻昕等[19]将60例慢性痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组在节制饮食、中等强度运动量、控制血压的基础上采用培元化浊汤（黄芪、菟丝子、黄精、薏苡仁、延胡索、土茯苓、丝瓜络、山慈菇、威灵仙）治疗，对照组在相同基础上予苯溴马隆干预。结果治疗后，治疗组三酰甘油较对照组明显下降。本例加入黄芪、菟丝子、黄精、薏苡仁以达到脾肾同补的效果，而且标本兼治，有利于病情的缓解。

2 中医外治法的临床运用

朱双益[20]将100例急性痛风性关节炎患者分为观察组和对照组，每组50例。观察组采用消炎膏（黄柏、大黄、姜黄、白芷、南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草、天花粉，均碾末再加白醋1∶1调至成膏）外敷治疗，对照组采用双氯芬酸二乙胺乳膏剂外敷治疗。结果观察组总有效率为90.0%，优于对照组的72.0%。表明消炎膏外敷治疗急性痛风性关节炎疗效确切，且能改善关节红肿症状。

胡英[21]将38例急性痛风性关节炎患者分为试验组和对照组，每组19例。试验组采用四黄水蜜（黄柏、大黄、黄连、黄芩混合研磨为粉，与蜂蜜以及温开水依照100∶5∶80的比例调和）外敷和针对性护理，对照组采用四黄水蜜外敷和常规护理。结果试验组不良事件发生率显著低于对照组，生存质量评分显著高于对照组。四黄水蜜外敷治疗同时，配合针对性护理，临床效果显著。

陈敏庄等[22]观察35例脾阳亏虚型痛风患者采用五苓散穴位贴敷（分别贴于大杼、太白穴）的疗效，结果显示，患者血UA、ESR、CRP等炎性指标，以及各种临床症状均明显改善。

刘敦玉等[23]将72例慢性痛风性关节炎患者随机分为观察组和对照组，每组36例。观察组采用中医艾灸（患侧足三里、阳陵泉、三阴交、公孙、八风、太冲、阿是穴）治疗，对照组采用西药治疗。结果观察组总有效率为94.44%，优于对照组的77.78%，表明艾灸可提高慢性痛风性关节炎患者中医辨证分型中药治疗的有效率。

3 中医内外合治法的临床运用

宋倩等[24]觀察330例急性痛风性关节炎湿热蕴结型患者，其中单纯中药组54例（16.4%），芙蓉膏外敷配合中药组276例（83.6%），通过数据挖掘和关联分析研究发现，中药联合芙蓉膏外敷可改善急性期痛风性关节炎患者临床症状、实验室指标，缩短住院时间。

汪元等[25]将60例痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组予美洛昔康分散片7.5 mg，每日2次，口服;治疗组在对照组基础上加用黄芩清热除痹胶囊每次3粒，每日

3次，口服;并配合芙蓉膏外敷。结果显示，黄芩清热除痹胶囊配合芙蓉膏外敷能有效控制患者症状，减轻疼痛，起效迅速，且安全性良好。

张小燕[26]将85例急性痛风性关节炎患者随机分为试验组43例和对照组42例。试验组给予中药（苍术、牛膝、萆薢、薏苡仁、忍冬藤、桑枝、黄柏、秦艽、车前子、土茯苓、木瓜）内服，联合香连金黄散（大黄、黄柏、黄连、黄芩）外敷，对照组给予秋水仙碱联合美洛昔康治疗。结果治疗组疗效优于对照组，且不良反应发生率低。

刘林等[27]将60例湿热蕴结型急性期痛风患者随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组予四妙散加减口服联合芙蓉膏加新癀片外敷、美洛昔康片口服，对照组口服美洛昔康片。结果观察组临床总有效率明显高于对照组，且在缓解各临床症状方面疗效显著，无不良反应。

张星华[28]将92例痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组46例。治疗组给予针刺（曲池、支沟、合谷、血海、丰隆、筑宾、三阴交、陷谷、内庭、行间、太白、隐白、大都、公孙、八风）联合痛风汤（黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝、石膏、知母、防己、杏仁、滑石、防风、萆薢、猪苓、川芎、甘草）口服，对照组给予苯溴马隆片50 mg，每日1次，口服。结果表明，治疗组疗效优于对照组。

任泓吉等[29]将47例急性期痛风患者分为观察组26例和对照组21例。观察组采用痛风汤（土茯苓、萆薢、威灵仙、生薏苡仁、泽兰、泽泻、当归、桃仁、徐长卿、老鹳草、地龙、鸡血藤、苍术、山慈菇）口服配合栀黄止痛散外敷治疗，对照组采用痛风定胶囊口服治疗。结果治疗组总有效率为88.46%，优于对照组的71.43%。表明痛风汤内服配合栀黄止痛散外敷治疗急性痛风性关节炎在改善患者关节症状、降低血UA及CRP等方面疗效肯定。痛风方是朱良春教授的经验方，以柔和利水消肿、活血化瘀治法为一体，临床效果也更好。

4 小结

在中西医结合的现代化中，单纯运用中药观察疗效更能充分反映出中医药的特色和学术经验。在以上所列举的关于中医药方治疗痛风性关节炎和西药治疗作为对照的临床观察中，中医药和西药都能缓解病情，促进人体的恢复;且通过观察其他实验室指标发现，单纯运用中药治疗所出现的不良反应少。本综述的缺陷是收集的中医临床研究均为小样本临床观察，缺乏双盲随机、安慰剂对照的临床试验数据，证据级别比较低。大量的研究证明，中医药在治疗疾病中有独特的优势，不断继承和发扬中医药的特色，在今后医疗中能获得更大的进步。

5 参考文献

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