臭氧配合银质针导热疗法治疗腰椎间关节综合征30例

谭 婕，陈 斌，王晓明，念其进，王洪星，李 芃，陈超云（福州市中医院，福建 福州 350001）

腰椎间关节综合征是由于腰椎退变及扭伤等因素引起的腰椎间关节对合不良、关节囊肥厚、滑膜嵌顿等病变而产生的一组腰及臀部疼痛甚至腿部疼痛的综合症状［1］。该病是临床上常见的腰腿痛原因之一。目前腰椎间关节综合征的治疗主要以口服消炎镇痛药物配合推拿按摩等为主，但长期口服药物多存在副作用大、患者无法坚持等缺点，长期推拿按摩治疗费用昂贵，且效果反复。针对腰椎间关节综合征治疗上存在的诸多问题，我院采用臭氧局部痛点注射，配合银质针痛点围刺的治疗方式，既作用于患处，直接有效，又局部外治改善周围循环，效果良好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《中医临床诊疗术语：疾病部分》［2］中关于腰椎间关节综合征的诊断标准：① 起病急骤，常无前驱症状引起腰痛或腰腿痛，腰保持于轻微后凸和患侧凸位；② 查体可见腰能轻微前屈，不能后伸，患者小关节压痛，后伸痛明显，轻者可走动，重者不能站立，常侧卧位并把患侧置于下方，健腿向前弯曲，腰后凸卷曲症状可减轻；③ X线可见小关节唇样增生、关节间隙模糊以及关节两侧排列不对称，小关节变锐等征象。

1.2 纳入标准 ① 符合诊断标准者；② 年龄30～65岁；③自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ① 合并腰椎滑脱、椎管狭窄、椎体压缩性骨折、脊柱肿瘤、先天性脊柱发育不全者；②合并心、脑、肾、血管及其他系统严重疾病者；③ 皮肤大面积溃破有感染可能者；④ 精神或意识障碍，无法依从指导者；⑤ 合并脊髓损伤，自主活动功能障碍者。

1.4 剔除与脱落标准 ①受试者发生严重不良事件或特殊生理变化不宜接受试验、自行退出者为脱落病例，因疗效而自行脱落者应计入进行数据分析；② 患者依从性差，拒绝相关评分表评估，无法获取试验要求数据等。

1.5 一般资料 选取2017年8月—2018年7月于福州市中医院骨伤科住院及门诊就诊的腰椎间关节综合征的患者60例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例，2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较（）

表1 2组一般资料比较（）

组别对照组观察组n 30 30男17 14女13 16年龄／岁51.28±4.03 52.03±3.41病程／月8.42±4.17 9.54±3.47

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 予洛索洛芬钠片［第一三共制药（上海）有限公司］治疗，每次60 mg，每日3次，饭后口服，连续治疗2周。

2.1.2 观察组 予臭氧注射配合银质针导热疗法进行治疗。① 臭氧注射：根据患者临床表现，指压选取患者最感疼痛的部位，该部位即为臭氧注射点。对选取的部位进行常规消毒，利多卡因局部浸润麻醉后，采用5 mL注射器从臭氧治疗仪抽取浓度30 μg／mL的臭氧 3 mL，于选取的疼痛点进行注射。注射后再次消毒，外层敷予干净纱布，医用胶带固定，结束治疗，每周1次，共治疗2周。② 银质针导热疗法：选取长度适宜的银质针8～10根，在痛点最明显部位（臭氧注射点）围刺进针。先常规消毒，配制1%利多卡因浓液，用5 mL注射器抽取2 mL利多卡因于痛点处逐层麻醉。麻醉后将银质针刺入，进针注意询问患者是否具有针感，获得针感后连接银质针导热仪，温度设置为42℃，治疗时间设置为20～30 min。治疗结束后，采用无菌纱布覆盖，注意观察有无出血以及可能出现的感染，银质针导热共治疗1次。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 疼痛评分 采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）［3］评估 2 组治疗前后疼痛情况。 用两端标有0和10的10 cm长的标尺将疼痛分为从无痛到疼痛最剧烈的不同级别，患者在尺上标记出最能代表其疼痛强度的点，分数值越大表示疼痛强度越大。

2.2.2 功能障碍评估 采用Greenough-fraser量表评分对2组治疗前后进行功能障碍评估，该量表由13个项目组成，包括疼痛、工作、家务劳动、运动、社会活动、休息等，评分最高为61分，最低为0分，分数越低表明功能障碍越明显。

2.2.3 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］制定。治愈：腰腿疼痛症状消失，局部无压痛，腰部活动度良好。显效：腰腿疼痛症状基本消失，患者活动未见明显腰痛，无不适感。有效：腰腿疼痛症状大部分消失，轻度活动即出现不适感。无效：腰腿疼痛症状无明显改善，局部压痛，活动疼痛加剧。

2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行计算分析。计量资料符合正态分布以（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。

3 结 果

3.1 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较（n，%）

3.2 2组VAS评分、Greenough-fraser评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后VAS评分、Greenough-fraser评分比较（） 分

表3 2组治疗前后VAS评分、Greenough-fraser评分比较（） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组观察组VAS评分6.29±1.84 3.84±1.811）6.48±1.24 2.56±2.371）2）Greenough-fraser评分31.29±3.25 41.64±2.971）32.64±2.47 55.87±4.761）2）时间治疗前治疗后治疗前治疗后n 30 30

4 讨 论

腰椎间关节综合征是临床常见病，其中腰痛或腰腿痛是困扰患者，给患者生活带来巨大不便的症状之一。该病的发生在病理上常可见以下两种：一是滑膜嵌顿，脊柱小关节面排列多为冠状位，当腰椎屈曲或旋转时，滑膜挤进关节，因此发生嵌顿；二是增生性关节炎症急性发作，当两关节突产生不协调动作，常易诱发急性炎症。两种情况均易产生无菌性炎症。因此，在治疗该病时，常着眼于抗炎、镇痛。近年来，臭氧因其价格低廉、安全有效、不易引起感染，在医疗领域的应用越来越广泛，在骨伤科常见疾病的诊治也较多见［5］。臭氧局部痛点注射一方面起到抗炎作用，通过提高局部的臭氧浓度，刺激抗氧化酶的过度表达，从而起到抗氧化作用，同时还能扩张血管、改善回流、减轻水肿、抑制炎症介质如白介素、肿瘤坏死因子等来发挥抗炎作用［6］。另一方面臭氧能够产生镇痛作用，可通过抑制中间神经元释放致痛物质，如P物质、脑啡肽等来镇痛，此亦是臭氧治疗软组织痛的依据［7］。本研究治疗腰椎间关节综合征运用除痛点注射臭氧，同时配合银质针围刺。银质针属于中医传统治疗方式，由白银制作而成，有温控好、导热快优点，通过痛点针刺并通电加热，使皮温和骨面温度达到一定程度的治疗方式。目前普遍认为，银质针导热疗法可使患处局部血管扩张、促进血液循环，同时能够加快无菌反应的吸收，围刺过程松解肌肉痉挛，起到缓解疼痛目的［8］。

综上所述，本研究采用臭氧配合银质针导热疗法，能够在短期内缓解腰椎间关节综合征患者腰痛或腿痛，且操作简便、价格低廉、安全性高，值得在临床进一步推广应用。