2004-2017年京沪两地妇女保健监测信息收集的完整程度比较

于芳 郝模 李程跃 陈菲 尹文强 贾海艺 张政 沈群红 陈政 郑文贵

1 潍坊医学院公共卫生与管理学院，潍坊，261053；2 健康相关重大社会风险预警协同创新中心，上海，200032；3 “健康山东”重大社会风险预测与治理协调创新中心，潍坊，261053；4 复旦大学卫生发展战略研究中心，上海，200032；5 重庆医科大学公共卫生与管理学院，重庆，600016；6 清华大学公共管理学院，北京，100084；7 中华预防医学会公共卫生管理分会基层公共卫生管理学组，上海 201800

《“健康中国2030”》提出要“建立健康信息发布制度，健全监测体系”。我国多地已建立了妇女保健信息系统，但对其研究大多聚焦于规划开发、技术培训、推广应用、标准化、覆盖范围等方面的定性研究[1-5]，缺乏对信息系统信息收集程度的定量研究。建立、健全妇女信息系统，发挥其广泛、科学地收集信息资料的功能，有效地利用信息、充分识别影响妇女健康的风险，及时预测、预警，提出有针对性的干预措施及干预效果评估，可为妇女保健科学、合理的决策提供参考依据[6]。本文分析京沪两地妇女保健信息系统对育龄期保健、孕产期保健、更年期保健等3大类，婚前检查、优生优育等10个方面信息收集的完整程度[7]，探讨提升妇保信息系统的利用率，验证量化评价方法的可行性。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

根据京沪两地所建立的妇女问题信息系统和对具体妇女问题的监测资料判断妇女保健监测信息收集的完整程度。通过政府、卫计委、妇幼保健机构网站和中国知网、web of science等公开信息渠道，收集妇女保健信息系统的公开信息和文献[2,8-9]。因两地的妇女保健信息系统建立均始于2004年，检索时间范围为2004-2017年。北京市共纳入相关资料235篇，上海市129篇，其中包括历年《上海市年度卫生计生数据》、《上海年鉴》、《北京市卫生工作统计资料简编》和《北京市卫生计生事业发展统计公报》等。采用不同成员分别阅读和摘录同一批公开信息资料的方式进行重复测量，重测信度为0.963，表明收集的资料具有较高的可信度。

上海市于2007年开始公布常住人口的孕产妇死亡率资料，数据较齐全，而北京市2013年才公布该指标，且数据缺乏连续性。本文户籍人口孕产妇死亡率数据来源于北京市卫生计生事业发展统计公报和上海市卫生计生数据。

1.2 研究方法

信息收集完整程度的量化方法。①根据京沪地区已建立的妇女问题监测信息系统，判断是否包含具体妇女问题的“疾病情况”、“人群基本信息”和“影响因素”等3类基本信息和是否连续性收集信息，判断系统的完备程度；②依据各妇女保健问题信息收集的程度，通过平均加权后测算每一妇女问题信息收集的完整程度；③依据专家对各妇女问题类型信息收集程度的权重，加权测算妇女保健领域信息收集的完整程度。

根据“卫生系统宏观模型”指导对内容的分析与讨论[10]。

1.3 统计学方法

所有资料使用EXCEL2016进行摘录、整理并建立数据库。用SPSS22.0进行描述性统计分析。用Spearman相关分析京沪两地信息收集的程度与孕产妇死亡率变化趋势间的相关性。

2 结果

2.1 京沪两地妇女保健监测信息收集的完整程度

北京市的妇幼保健信息系统建于2004年，对婚前检查、优生优育，孕产期的高危筛查与管理、产前常规保健工作、产时安全、产后访视等6个妇女健康问题开展监测[7-8]。监测的内容包括疾病基本情况、患病妇女的基本信息及影响因素。上海市于2004年建立出生信息统计管理系统，仅对育龄期的优生优育问题开展监测。2007年建立妇幼保健信息系统，对以上6个问题开展监测[9]。北京市、上海市自2004年建立妇女保健信息系统后，覆盖范围较广，实现了对孕产期保健问题的全覆盖，育龄期保健问题的部分覆盖，没有覆盖更年期保健问题。对已开展监测的问题信息收集完整程度高。

2004年-2017年北京市监测信息收集的程度保持在71.63%，其中孕产期保健信息收集的完整程度为100%，育龄期保健问题、更年期保健问题信息收集的程度分别为40%和0%。上海市2004-2006年信息收集的完整程度仅为6.75%，2007年后提升至71.63%。其中育龄期保健信息收集的程度由2004年的20%提升至40%，孕产期由0%提升至100%，而更年期保健信息收集的程度一直为0%。提示北京市自2004年建立妇幼保健信息系统以来，监测信息收集程度相对较高，但多年没有变化。上海市2007年以前监测信息收集的程度远低于北京市，之后持平。两地监测信息收集程度的趋势及与孕产妇死亡率间的关系见图1、图2。

图1 北京市妇保监测信息收集程度与孕产妇死亡率趋势

图2 上海市妇保监测信息收集程度与孕产妇死亡率趋势

2.2 京沪两地妇保监测信息收集的程度与孕产妇死亡率的关系

北京市在2004年信息收集的程度达到71.63%，以后数年没有变化，监测信息收集的程度与孕产妇死亡率没有相关性(P>0.05)。而上海市该指标2004-2007年由6.75%提升至71.63%，2007年之后没有变化，与孕产妇死亡率也无相关性(P>0.05)。无法判断两地监测信息收集程度的变化对妇女保健工作的影响，两地孕产妇死亡率的下降可能与卫生系统宏观调控的其他因素有关。

3 讨论

3.1 京沪两地妇女保健监测系统初步建立，对妇保工作的支撑作用不明显

完善的妇女保健信息系统，应科学、广泛地收集妇女保健各方面的信息，做到系统性、准确性、及时性和完整性，能指导妇女保健工作[1，11]。随着京沪两地政府越来越重视妇女保健信息化工作，从2004年开始建立并逐步完善了妇保信息系统，发挥信息收集功能，信息收集面较广。这与国内一些学者的研究结果相一致[8-9]。

京沪两地妇保信息系统对监测信息的收集没有起到推进妇女保健工作的作用。两地信息系统多年没有提升，无法保证对信息的有效利用、准确把控风险、不能对管理、组织、服务等产生推动作用，无法体现对健康结果优化的支撑作用[11]。北京市信息有效利用的程度、管理与健康机制的可行程度、组织体系中各部门职责可考核程度均较低，服务不够健全[12]。信息系统收集信息的作用和效果没有充分发挥出来。一个适宜的妇女保健体系应做到：收集各类公众健康相关信息，建有覆盖相关部门、专业机构和其他组织等的信息系统。

京沪两地对妇女问题的监测信息收集的程度相同，但上海市的孕产妇死亡率低于北京市。可能是因为上海市妇保体系内部管理、组织、服务过程等方面优于北京市，推动了妇女健康水平的提升。2017年北京市财力和人力资源的适宜性、组织体系和管理与监控机制完善程度、功能服务的健全程度均低于上海市[3]。

3.2 京沪两地未全面监测妇女健康问题，信息收集程度有待提升

京沪两地信息收集的程度，距离适宜标准仍有一定的差距，还有待继续提升。影响信息收集完整程度的主要原因是京沪两地政府多年来没有把更年期抑郁问题纳入关注的目标[13]。虽然上海市政府较北京市政府早关注了3个问题[12]，但两地信息系统建设滞后，均未对更年期抑郁等4个问题开展监测。另外两地信息系统运行状况不佳，很多报表、信息还采用纸质汇总，且管理不到位，存在信息漏填、漏报、报送滞后、分析不及时、收集不全面等局面[14-15]，尤其不能广泛收集育龄期保健监测信息，影响了信息有效利用。因此，京沪两地应充分利用当前数据库和数据挖掘技术，开展对上述4个问题的监测，收集相关疾病的情况、人群基本信息和影响因素等信息，提升监测内容的完整程度[16-17]。实现对数据的有效整合和挖掘利用，发挥系统内部其他功能的支撑作用，切实保障妇女健康[18-19]。

3.3 综合量化妇女保健信息收集程度的可行性

本研究利用妇女健康问题信息系统以及监测内容的完整程度，综合量化分析了监测信息收集的程度。数据资料均来源于公开发布的政府信息和文献资料，计算简单，可客观地比较京沪两地的水平和差异，解释对妇女健康结果的影响，具有可操作性。该量化方法可客观地衡量不同地区妇女保健领域监测信息收集的程度，也可尝试用于公共卫生体系的其它领域。