即刻根管治疗联合纤维桩核冠修复对前牙外伤冠根折患者PD、TM、SBI 的影响

何春丽

（濮阳京开道雅而美口腔门诊部，河南 濮阳，457000）

前牙外伤是临床常见创伤性疾病，多由车祸、暴力、高处跌落等引起，根据外伤情况可分冠折、根折、冠根折，其中冠根折最为严重[1]。目前临床主要采取外科术治疗，主张首先去除折断碎片行根管治疗，观察1～2周再行桩核冠修复术，但此法耗时较长，牙周组织感染风险高[2]。近年有学者提出，即刻根管治疗联合纤维桩核冠修复能有效防止牙龈嵌入断面，减少患者后期修复痛苦[3]。本研究以我院前牙外伤冠根折患者86例为研究对象，旨在从牙周恢复情况、X线牙片对位情况等方面探讨即刻根管治疗联合纤维桩核冠修复治疗的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年6月我院前牙外伤冠根折患者86例，按治疗方案不同分观察组（n=43）、对照组（n=43）。观察组男28例，女15例，年龄25～47岁，平均年龄（36.03±4.36）岁，体质量指数17.8～26.4kg/m²，平均体质量指数（22.09±1.67）kg/m²，外伤至就诊时间3～11h，平均外伤至就诊时间（7.01±1.05）h，上前牙30例，下前牙13例；对照组男27例，女16例，年龄26～48岁，平均年龄（37.11±4.50）岁，体质量指数17.7～26.6kg/m²，平均体质量指数（22.16±1.61）kg/m²，外伤至就诊时间3～12h，平均外伤至就诊时间（7.33±1.06）h，上前牙29例，下前牙14例。两组基础资料（性别、年龄、体质量指数、受损位置、外伤至就诊时间）均衡可比（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）明确外伤史；（2）X线片示无根折、牙槽骨骨折；（3）牙髓均为活髓；（4）牙根未松动；（5）知情研究签署同意书。排除标准：（1）伴牙髓病变、牙周病者；（2）存在自身免疫性疾病者；（3）伴感染性疾病者；（4）存在严重心脑血管疾病者。

1.3 方 法

（1）观察组予以即刻根管治疗联合纤维桩核冠修复术治疗，局麻，将折断牙冠与牙龈分离，若断端位龈下首切除部分牙龈行冠延长术，即刻行根管术，局麻，开髓，揭髓顶，拔髓，插针拍片测根管长度，采取镍钛根管系统（Protaper）行根管预备，糊剂（AHplus）热牙胶垂直加压充填，根尖保留1/3牙胶，根端2/3牙胶，作为纤维桩道；采取双锥度石英纤维桩黏结系统，预备桩道；一次性固定根管去除，清创，唇面断端牙釉质磨除约1mm，接口部位适宜制备短斜面，将薄壁弱尖去除，牙体唇面釉质制备成沟槽形粗糙面；斜折处、唇面、颚面吹干，吸干桩道，在桩道中、唇面、斜折处均匀涂抹黏合剂，光照固化，形成纤维桩核，根据全冠要求预备牙体，取模灌模，实施烤瓷全冠修复。（2）对照组予以常规根管治疗联合修复术治疗，开髓，根管预备，根管治疗，根管消毒、根管充填需3～4次完成，观察2周，若无异常继续行桩核冠修复术，若牙根面有牙龈组织增生，实施龈切术，制作铸造桩核，烤瓷全冠，黏着固定。术后均随访观察1年。

1.4 手术效果判定标准

手术成功：术后1年内牙根无松动、脱落，牙根完好，边缘吻合正常，义齿稳定，咀嚼功能，咬合力正常；手术失败：术后1年内牙根松动或脱落或出现牙周炎，义齿无法正常咀嚼。

1.5 观察指标

（1）对比两组手术效果。（2）对比两组术前及术后1年PD、SBI、TM。（3）以咬k力测试仪（深圳市赛德力检测设备有限公司，型号：TS-hoothscan）检测术前及术后1年咬k力。（4）统计两组X线牙片对位率及牙周感染率。（5）以自制《前牙外伤冠根折修复满意度》问卷（经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach'sα系数为0.82，各维度分别为0.67～0.80；重测信度为0.87，各维度分别为0.64～0.82，内容效度为0.94）测患者满意度，包括前牙光泽、美观、功能等方面，满分100分，按得分分非常满意（＞80分）、满意（70～80分）、不满意（＜70分）三个等级。患者满意度=（非常满意满意）/总例数×100%。

1.6 统计学处理

采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果

术后随访1年，观察组脱落3例，对照组脱落2例。观察组手术成功率95.00%较对照组75.61%高，手术失败率5.00%较对照组24.39%低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 PD、SBl、TM

术前两组PD、SBI、TM对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组PD、SBI、TM均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组手术效果比较[例(%)]

2.3 X 线牙片对位率及牙周感染率

观察组X线牙片对位率100.00%与对照组95.12%对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组牙周感染率0.00%较对照组14.63%低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 患者满意度

观察组患者满意度92.50%较对照组73.17%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表2 两组PD、SBI、TM 对比（ ）

表2 两组PD、SBI、TM 对比（ ）

注：已剔除脱落病例；与同组术前对比，aP ＜0.05

表3 两组X 线牙片对位率及牙周感染率对比[例(%)]

表4 两组患者满意度比较[例(%)]

3 讨 论

近年受交通运输业及建筑业快速发展，前牙外伤冠根折发生率显著升高[4]。前牙外伤冠根折后对面部美观、发音等存在较大影响，患者普遍要求尽早修复，恢复正常牙列。传统治疗方法考虑根管治疗后根尖刺激反应需观察1～2周以消除不良反应、判断炎症愈合情况，但临床报道，传统方法耗时间长，且会增加牙周组织感染风险，影响手术效果[5-6]。

即刻根管治疗联合纤维桩核冠修复是近年随医学技术进步及新型医疗材料研发而提出的冠根折治疗方案。学者杨维燕等[7]采用即刻根管治疗联合纤维桩核冠修复治疗前牙外伤冠根折总有效率为94.12%。本研究结果显示，观察组手术成功率95.00%高于对照组，失败率5.00%低于对照组（P＜0.05），且X线牙片示伤牙对位率100.00%，牙周、根尖无异常形态，提示即刻根管治疗联合纤维桩核冠修复治疗前牙外伤冠根折效果显著，能有效恢复前牙稳定性。伤牙能恢复良好形态的基础是完善的根管治疗，传统根管治疗分多次进行，改良方法是一次完成，其争议在于即刻桩道预备是否增加微渗漏、根管消毒是否彻底等[8-9]。相关研究显示，冠根折患者术后牙周感染致病菌多位于冠方，因此，术中、术后消毒规范遵循冠向下方式消毒，同时规范冲洗，结合逐步深入技术避免将致病菌带入根管深部，能有效降低术后牙周感染风险[10-11]。另外，传统根管治疗后需经历2周观察期，但2周时间已足够增生牙龈组织自牙根面牙缺失处缝隙萌生，会影响后期桩核冠修复根面密合性[5]。即刻根管治疗联合纤维桩核冠修复能防止牙龈嵌入断面，避免后期再切除痛苦，且一次性根充法更安全卫生，能进一步降低牙周感染风险，利于恢复牙周正常生理形态[12]。本研究结果显示，观察组未见牙周感染，术后观察组PD、SBI、TM低于对照组（P＜0.05），表明即刻根管治疗联合纤维桩核冠修复治疗前牙外伤冠根折能有效恢复牙周生理形态，可能与牙周感染风险小具有密切关系。

此外，纤维桩还具有以下优势：（1）优良耐腐蚀性及良好生物稳定性，纤维桩采取树脂做核，可避免出现颈缘灰线，能满足患者对美观要求[13]；（2）生物融合性好，在牙龈炎症刺激方面具有良好生物稳定性、低毒性，可减轻牙龈刺激；（3）弹性模量与牙本质接近，可有效传递、分散咬合力，不易出现应力集中情况，降低根折风险[14]；（4）可减少透射阴影，有效反射牙组织正常颜色，更适合对美观要求较高患者。本研究对比发现，观察组患者满意度92.50%高于对照组（P＜0.05），证实即刻根管治疗联合纤维桩核冠修复能进一步提高前牙外伤冠根折患者满意度。但即刻根管治疗联合纤维桩核冠修复具有严格适应证：外伤后即刻就诊、牙周及牙髓未感染、腭侧断端位于龈缘4mm以下、断牙与腭侧牙龈相连未脱落，但注意牙龈撕裂、合并牙槽骨骨折、牙根形态异常、预测术后牙根支持不足者不宜采取此方案。

综上可知，即刻根管治疗联合纤维桩核冠修复治疗前牙外伤冠根折效果确切，能有效改善牙周状况，复位伤牙，提高患者满意度。