四手配合操作模式在玻璃纤维桩修复残根残冠中的应用效果评价

陈德英，赵 芹，赵 磊

（南阳市中心医院，河南 南阳，473000）

随着医学水平的发展、人们口腔保健意识的提高以及对口腔美观要求的提高，大面积缺损牙齿的残根残冠已不再仅限于拔牙治疗，特别是玻璃纤维桩等非金属核桩的出现，使牙残根残冠修复在临床广泛应用[1]。传统金属桩弹性较差，易导致压根折断，且不透光，非贵金属析出物附着牙龈及牙根，导致变色，影响美观[2]。玻璃纤维桩具有良好的弹性模量和耐腐蚀性，且其密度、强度较高，修复效果更佳，同时其透光性能够将牙色显露，达到更佳真实的美观效果，因此得到临床广泛认可[3]。但玻璃纤维桩修复牙残根残冠步骤繁多，操作时间较长，患者舒适性差，影响患者满意度，同时由于长时间单人操作，操作量大，操作者易疲惫，修复材料和器械获取不及时，易影响修复效果[4]。为此，本研究将医护双人四手配合操作模式应用于玻璃纤维桩修复牙残根残冠术，受到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年7月在我院接受玻璃纤维桩残根残冠修复术的144例患者，患牙157颗为观察对象，所有患者均无高血压及全身系统性疾病，血凝功能正常，无精神疾病，排除牙周疾病或口腔疾病，牙齿松动者。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，其中观察组72例，患牙79颗，男37例，女35例；年龄35～82岁，平均（39.3±3.8）岁；残根最低点距牙龈下1.1～2.4mm，平均（1.4±0.3）mm，残冠最低点距牙龈上1.6～2.9mm，平均（1.9±0.3）mm。对照组72例，患牙78颗，男36例，女36例；年龄34～84岁，平均（39.7±3.9）岁；残根最低点距牙龈下1.0～2.6mm，平均（1.5±0.3）mm，残冠最低点距牙龈上1.5～2.8mm，平均（1.8±0.2）mm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

两组患者修复前均行X线影像检查，充分评估口腔情况及牙齿残根残冠情况，制定修复方案，均实施玻璃纤维桩修复，修复材料为德国Coltene Whaledent公司生产强度玻璃纤维复合树脂预成根管桩，德国DMG公司生产的树脂冠核，日本Kuraray公司生产的复合树脂粘固剂。对照组实施医生单人双手独立完成物品及器械取放，印模材料调伴，器械及冠面消毒，暂冠粘合，填充固化等修复操作；观察组实施医生护理双人四手配合操作修复，具体措施见表1。

1.3 评价指标

统计两组修复手术耗时，从物品准备，患者体位摆放开始计时，到修复术完成，患者离开诊床，不包括前期与患者交流问诊，术后物品处置和病例书写时间。采用自制调查问卷调查患者满意度，修复结束后向患者发放调查问卷，包括环境、态度、术中舒适度、能够耐受时间、术后感受等方面，总分100分，问卷当场收回，问卷未完成有空项或未上交收回为无效，总分≥80分为满意，记录两组患者满意率。修复后随访1年，统计两组修复效果，修复牙体结合紧密，固定良好，咀嚼功能不熟影响，牙龈及牙周无不良反应评为修复效果优；修复牙体完好，咀嚼功能正常，固定性较差或边缘粘合不紧密，修复后出现牙周炎等不良反应评为修复良；修复后患者自感不适，咀嚼功能较差，牙片X线显示牙根及侧壁有阴影，牙根松动折裂，稳定性差评为修复效果差[5]，修复成功率=（优良）/组例×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对两组数据进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复时间比较

观察组修复所用时间明显较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组患者满意度比较

观察组患者满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 两组牙残根残冠修复成功率比较

修复后随访1年，评价两组修复效果，观察组修复成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，饮食结构发生巨大变化，龋齿坏牙发生率明显上升，一旦牙齿发生龋坏，将发生不同程度的缺损，留下残根残冠，成为食物残渣和口腔细菌的聚集地，导致牙龈发炎、口臭、牙齿根管和髓腔处于细菌污染环境，导致牙痛、口腔炎症等口腔疾患，若不及时处理，锐利的残根残冠随口腔运动不断刺激口腔粘膜及牙龈，可能诱发口腔癌[6]。传统治疗中，牙残根残冠均为拔牙指征，虽然可彻底清除坏牙，但对患者创伤较大，特别对于年老体弱者具有一定风险[7]，而且影响美观。随着医疗水平的提升，牙齿修复技术不断提高，修复材料不断改进，不仅有效提高修复成功率，降低患者并发症，而且具有良好美观性。其中玻璃纤维桩具有良好的弹性模量和耐腐蚀性，且其密度、强度较高，色泽逼真，修复效果最佳。但在修复过程中，操作步骤繁多，器械切换频率高，对修复者技术和身体耐力提出较高要求，且患者也较多难以耐受长时间修复，配合度降低，影响修复效果[8]。因此，缩短修复操作时间，紧密连贯各操作步骤，缩短修复时间，提高修复效果，成为临床急需解决的问题之一。

表1 牙残根残冠玻璃纤维桩修复术四手配合操作步骤

表2 两组牙残根残冠玻璃纤维桩修复操作时间比较（min， ）

表2 两组牙残根残冠玻璃纤维桩修复操作时间比较（min， ）

表3 两组患者纤维桩修复牙残根残冠满意度比较 [例，（%）]

表3 两组患者纤维桩修复牙残根残冠满意度比较 [例，（%）]

纤维桩修复过程中对根管的清洁消毒、无菌环境、粘合技术具有较高要求，不但关系着修复效果，而且还关系着院内感染发生率和术后并发症发生率。传统单人双手操作显然有些忙碌，操作者需要不断暂停操作，更换相应的操作器械，穿梭于诊室不同区域或不同椅位之间，导致各操作步骤的衔接不够紧密，延长操作时间，难易严格遵守无菌操作技术，不利于院内感染控制，无形中增加感染几率。而本研究所采取的双人四手配合操作模式，将修复操作进行详细分工，使操作者根据修复步骤，及时准确的获取所需器械及修复材料，各修复操作步骤紧密衔接，有效缩短了修复操作时间，提高修复效率。同时，双人四手配合操作能够根据不同操作步骤，合理掌握材料调配时机，发挥材料最佳修复效果[9]；再者，双人四手配合操作有效避免操作者修复中断，使操作者始终专心于修复操作，严格按照修复机会进行修复，保证修复效果；利用操作者严格遵守无菌操作技术，避免潜在感染，有效降低并发症发生率和院内感染发生率。

本研究双人四手配合操作模式该改变了传统操作护士被动等待医嘱的模式，将护士转换为整个修复操作的重要操作者，充分调动护士工作积极性；而且在操作配合过程中，不断加深操作流程和各步骤手法，能够将自己完全融入到修复操作中，无形中提升护士专业素养，利于医护队伍建设，促进医护合作。同时在配合操作过程中，护士不仅能够协助医生操作，而且还能够适时对患者进行指导和心理干预，增加患者舒适性，提高配合度，进而提升患者满意度，修复成功率，有效保障医疗环境安全，提升医疗质量[10]。本研究结果显示，实施双人四手配合操作模式的观察组修复操作时间明显较传统单人双手操作模式短，患者满意度和修复成功率均明显高于对照组，充分说明双人四手配合操作模式安全可行，具有良好临床推广价值。