口腔规培学员培训意愿对医学人才培养的影响

文才 梅莉 陈芹 罗杰 刘玺 龚雪 覃中杰 吕冬梅

摘要：住院医师规范化培训是医学生培养的新政策。规培制度的建立是保证临床医师均质化的重要举措，是破解看病难、保障改善民生的务实之举。本研究以西南医科大学附属口腔医院的口腔医学规培学员为调查样本，分析目前规培学员主要面对的社会、经济、家庭、生活等问题，明确如何保障规培学员的权利、提高学员的主观能动性。规培制度的完善一方面需要加强规培基地的条件和师资的建设，让学员能够在学习过程中提高;另一方面明确落实规培学员的权益，消除学员的后顾之忧。

关键词：规范化培训;医学人才;培养

中图分类号：G642.0     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2019）38-0068-02

住院醫师规范化培训是医学生毕业后医学教育的重要组成部分，是医学生完成在校教育，成为专科医师前的一个特殊继续教育阶段[1][2]。我国自1993年卫生部制定并下发《临床住院医师规范化培训试行办法》，2014年由国务院公布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，提出于2015年起在全国范围内启动住院医师规范化培训，到2020年基本建立全国住院医师培训制度，全面普及住院医师规范化培训[3]。新的规范化培训的政策是我国医疗卫生人才培养模式的重大改革，目前改革进行中必然产生一些新的问题。在改革过程中，应该关注医学生、规培学员的切身利益，让他们能够安心学习和成长，保证规范化培训制度能基地满意、学员受益、造福社会。本研究以西南医科大学附属口腔医院的口腔医学规培学员为调查样本，探讨了目前口腔规培学员主要面对的一些问题[4]。

一、方法

于2017年10月至2018年3月对在医院进行规范化培训的学员进行调查问卷，匿名收集结果。问题主要包括培训学员的基本情况、薪酬情况、对规培制度的态度、对规培学习的满意度等。对相关的主观指标评价中，以1至10分作为对表述是否同意的评分方法，1分为最不同意，10分为最同意：

■ 参加规范化培训是主动而非被迫的选择

■ 规范化培训对今后的工作非常有必要

■ 对规培基地设施满意

■ 对规培的教学满意

■ 对规培的薪酬待遇满意

二、结果

本研究纳入参加规范化培训的学员共19人（社会学员8人，单位学员或专业研究生学员11人）。在参加规范化培训的主动性上，得分为4.8±2.1;在对规范化培训必要性的认识上，得分为7.6±1.7;在对规培基地设施满意度上，得分为6.4±1.3;在对规培教学的满意度上，得分为5.3±1.2;在对规培薪酬的满意度上，得分为3.7±1.8。

在对部分学员的座谈中，学员表示主要的问题在于现在大部分公立医院需要规培证才能入职，这是他们参加规范化培训的主要原因。大部分学员认可规培的必要性，但对规培基地设施和教学内容有所不满。主要的不满集中在规培的薪酬待遇上，学员们均认为规培的实习生工资实际上偏低，生活压力较大。

三、讨论

规范化培训以培训临床能力为主，对培养高层次医学人才、提高医疗服务质量有至关重要的作用。随着21世纪医学教育理念的深入推进，对医师的标准有了新的扩展，医师需要在职业道德、医学基础知识、临床技能、医患交流能力、科研思维培养等方面取得足够的提高才能参与和胜任临床工作。因此，加强住院医师规范化培训，是培养21世纪医学人才、提高临床队伍整体素质的必经阶段。

1.规培学员身份和待遇对学习意愿的影响。我国现在已经出台住院医师规范化培训相关配套激励措施，但在学员薪酬待遇等方面的保障措施仍不健全。

学员参训期间为医学本科毕业生，医学生的本科学习时间本来就较其他专业多一年，再规培3年后，横向比较其他专业，学员收入明显偏低，只能达到正常专业收入的二分之一甚至三分之一左右。本研究样本中，已婚学员2人，学员年龄在23—27岁。租房学员8人，住学校寝室6人，住家里2人，另有3人未回答。规培学员大多处于20—30岁的黄金年龄，也是成家立业的关键时期，需要承认，在当前的社会经济条件下，他们有较大的婚恋、住房、工作的压力。规培学员有单位学员和社会学员。单位学员的优势在于有人事、社保方面的待遇保障，同时收入较社会学员高。但由于单位学员在自身单位已经固定科室，在培训过程中，原单位或原科室的工作经常会占据其学习的时间;同时，单位学员容易在培训中只关注特定科室的培训内容，而轻视其他科室的培训内容，容易影响培训的效果。“社会人”身份的学员由于人事关系不确定，学员地位很尴尬，没有归属感，部分学员会因为考取研究生或者找到了新的工作而退出，这样也会造成培训资源的浪费，对医学人才的培养造成损失。

2.基地条件和教学质量对培训效果的影响。本研究中，各学员对培训基地的教学、临床条件给予了正面的评价，但也指出，由于各规范化培训缺乏统一的师资标准和教学标准，培训带教的规范性目前还有待提高。目前，对规范化培训指导老师的教学热情、教学能力等方面没有严格的评价准入制度，仅靠科室指派;同时对带教老师没有相应的配套激励机制，教学过程中仅凭个人热情和责任心来保证质量。培训学员往往只被当成科室免费劳动力使用，把大量的规范化培训时间花在了书写病历、四手操作配合等工作中。学员表达了在经过一段时间的培训之后，能够独立坐诊或者独立手术的希望，希望通过规范化培训，提高临床操作的技能。

3.规范化培训与硕士教育对接的政策落实情况。当前的住院医师规范化培训与医学硕士专业学位研究生教育无缝对接的政策尚未完全落实。在规培制度与专硕制度并轨后，专业学位研究生经过三年的学习，毕业后可以获得规培证。同时，完成规培的学员，也可申请研究生学位。这些政策给各医学生、培训学员带来了困惑：专硕研究生一般可以获得规培证;但规培学员获得硕士学位尚没有实施细则，因此绝大多数规培学员仍无法在规培后即获得研究生学位。

四、結论

规范化培训是一个相对较新的培养政策，目前在培学员在进入医学院校学习时此政策尚未全面铺开，因此毕业后参加规培时可能还没有足够的心理预期。而住院医师规范化培训制度的建立是保证临床医师均质化的重要举措，是推动建立分级诊疗制度、破解看病难、保障和改善民生的务实之举。

参考文献：

[1]刘海霞，韩春蕾，杜清，侯梦琳.综合性医院住院医师规范化培训多维度评价研究[J].中国卫生事业管理，2016，（11）：852-854+864.

[2]崔永，王天佑.从美国住院医生培训看中国住院医师规范化培训的挑战和方向[J].中国肺癌杂志，2016，（06）：321-327.

[3]孙加强.广东省住院医师规范化培训现状调查研究[D].南方医科大学，2016.

[4]孙加强，黄凤茜，申玉杰.广东省住院医师规范化培训现状调查[J].医学与社会，2016，（05）：81-84.

The Influence of Oral Discipline Training Students' Willingness to Train Medical Talents

WEN Cai，MEI Li，CHEN Qin，LUO Jie，LIU Xi，GONG Xue，QIN Zhong-jie，LV Dong-mei

（Department of Implant，Hospital of Stomatology，Southwest Medical University;Oral and Maxillofacial Reconstruction and Regeneration Laboratory，Luzhou，Sichuan 646000，China）

Abstract：Standardized training of resident doctors is a new policy for medical students.The establishment of standardized training is an important measure to ensure the homogenization of doctors.It is a pragmatic move to solve the problem of medical treatment and protect people's livelihood.This study is based on the sample of dental standardized training residents in the Affiliated Stomatological Hospital of Southwest Medical University，and the aim is to analyze the problems of society，economy，family and life factors of these residents，and how to ensure the rights of trainees and improve their initiative.We should ensure the improvement of the system to strengthen the conditions of the training base，so that students can improve in the process of learning;on the other hand，the rights and interests of the trainees should be implemented to eliminate their worries.

Key words：standardized training;medical personnel;training