PBL与LBL相结合的妇科临床实习带教方案应用

赵良倩 王玉玲 孙立新 倪琳琳

摘要：目的：探讨PBL与LBL相结合的实习带教方法在妇科实习带教工作中的效果。方法：选取滨州医学院2014级本科生在临沂市中医院参加妇科临床实习学生60人，采用随机分组法分为两组，其中采用LBL方案组30人，采用PBL+LBL方案组30人。两组学生一般情况无明显差异（P>0.05）。通过统计学生实习结束时的理论、技能、病例分析得分以及反馈的对带教满意度测评来评估带教效果。结果：参与PBL+LBL教学组各能力提高程度和满意度均明显高于LBL组（P<0.05）。技能操作出科考核成绩与病例分析出科考核成绩PBL+LBL组均明显高于LBL组（P<0.05）。结论：PBL+LBL教学法有利于提高妇科实习学生学习效果，提高妇科临床带教质量以及提升带教满意度。

关键词：PBL+LBL教学法;妇科实习带教;方案

中图分类号：G642.0     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2019）38-0035-03

妇科学是一门重要的临床学科，妇科临床工作中有自己独特的特点。第一，妇科几乎既涵盖“内科”又涵盖“外科”，对动手能力要求比较高，一部分妇科疾病可以通过药物治疗，还有很多妇科疾病的处理则需要手术解决。第二，妇科也经常会遇到急症、重症如宫外孕破裂，需要妇科大夫及时准确诊断。第三，妇科因其特殊属性很多男性医学生在正式进入临床工作后接触不多，更多借助于实习期了解妇科疾病。因此妇科临床实习教学工作除了常规查体、病案书写之外，需要让实习生在有限时间内相对较全面地了解妇科疾病，这也是妇科临床带教工作的重点之一。传统的教学模式，也是目前绝大多數医学院仍然在采用的教学方式主要以集中讲课+教学查房+病例讨论这种以教师讲解为主的（lecture based learning LBL）模式，在这种模式下，学生被动接受老师的讲解，积极性不高，再加上妇科病种复杂，学生往往难以很好地掌握及理解。问题式学习（Problem-Based Learning，PBL）是一种以问题为导向的通过设计学习情境的完整教学方法，这种教学法最先被应用于医学教育，国际上较流行[1]。在妇科临床教学中将两种教学法结合可以充分发挥学生学习能动性，对医学生快速熟练掌握常见妇科疾病效果优于既往单纯应用LBL教学法。

一、资料与方法

1.研究对象。选取滨州医学院2014级本科生在临沂市中医院参加妇科临床实习学生60人，采用随机分组法分为两组，其中采用LBL方案组30人，采用PBL+LBL方案组30人。两组学生基本情况：PBL+LBL组学生中男生16名，女生14名;年龄21—24岁，平均（22.17±0.62）岁。LBL组学生中男生17名，女生13名;年龄20—24岁，平均（21.96±0.54）岁。两组学生性别、年龄无明显差异（P>0.05）。

2.研究方法。（1）基础教学内容均为教研室统一安排的教学大纲内容，理论授课、教学查房两组同时进行，在同一时间、地点由相同老师上课。手术跟台两组选择同病种安排相同次数。病案分析两组采用不同方案，LBL组主要由教师讲解，PBL+LBL组教学将LBL组病案分析课时改为PBL模式，具体如下：①30名学生随机每5人为一学习小组。带教教师编写PBL教学病案，提出问题由学习小组查阅相关资料。②授课当天每小组将自己查到的内容以PPT方式展示，由带教老师点评、分析、引导。③在整个过程中，学生可以自由提问，讨论由带教老师记录整理回答。（2）教学效果评价。教学效果通过出科考核评价，考核内容分三部分，每部分内容30分，总分90分;同时给2组学生通过匿名问卷调查的方式进行带教满意度调查。满意度=（总满意例数/总例数）×100%。

3.统计学处理。采用SPSS22.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.2组学生出科考核成绩比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2组学生教学满意度比较PBL+LBL组高于LBL组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

实习结束后在增加学习兴趣、提高自学能力、提高解决问题能力、提高知识拓展能力、提高医患沟通能力方面PBL+LBL组明显优于LBL组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

三、讨论

临床实习是一个医学生转变为临床医生的重要过程，是理论知识与临床实践相结合的过程。医学临床带教工作作为一个引导医学生学习理论练习实际的关键教学阶段，在医学生的学习生涯中具有重要作用。PBL与LBL相结合的临床实习带教方案通过带教老师引导，充分发挥学生自主学习的积极性。通过病例分析使学生学会以问题为导向的收集资料的方法，锻炼理论联系实际的能力，启发科研思维，使即将毕业步入工作岗位的同学迅速适应临床工作，使计划进一步深造的同学具备基本的发现问题、解决问题的科研思维能力。妇科的学科特点决定了妇科临床带教既需要覆盖内科疾病诊治特点，又需要兼顾外科学一般知识，因此妇科临床带教工作难度大、任务重。LBL教学法，即以教师为中心的讲授式教学法，此模式通过教师灌输式讲课可以保证知识点覆盖全面、节省教师备课时间、标准病例典型等，有一定的优点，但是学生的参与度低，难以发挥学生的主动性。相较之下，PBL教学法更有利于发挥学生自主学习的积极性，而且可以激发学生的学习乐趣，培养学生查阅资料独立解决问题的能力，目前我国很多高校也处于探索阶段[2-3]。LBL与PBL各有利弊，PBL教学法对带教老师要求更高，需要带教老师课后做大量的病案编写工作，需要教师有丰富的经验，对学生进行引导。妇科临床实习带教老师往往同时承担着繁重的临床工作，全部课程采用PBL教学法是不实际的，因此将LBL与PBL结合是解决途径之一，两种教学法取长补短，教学相长。

医学生临床实习的目的在于学生将课本上学的知识如何灵活应用于临床。从掌握理论知识到认识一种疾病再到掌握这种疾病的变化及鉴别，最后治疗疾病，这是一个完整的学习过程。临床带教工作承担着引导学生从理论上认识疾病到解决临床实际问题的任务。临床遇到的病人往往是同时患多种疾病，机体的生理病理并不能与课本完全一致，这就要求医学生具有不断学习、不断思考、独立解决问题的能力。科学引导医学实习生进行临床实习，需要科学、先进的方案。结合临床带教中遇到的问题，探索一种先进可行的新的临床带教方案是解决问题的途径之一。本研究表明PBL+LBL临床带教模式既可以完成教学内容，又可以使实习生提高学习兴趣及自学能力，值得推广。

参考文献：

[1]AZER SA，Top-cited articles in problem-based learning：a bibliometricanalysis and quality of evidence assessment[J].J Dent Educ，2017，81（4）：458-478.

[2]徐茜茜.PBL教学法在妇科教学中的应用效果评价[J].安徽卫生职业技术学院学报，2018，17（05）：120-121+123.

[3]杨铠文，王旋.妇科教学查房中PBL教学法的应用分析[J/OL].實用妇科内分泌杂志：电子版，2018，5（30）：20.

The Application of PBL and LBL in the Clinical Practice of Gynecology

ZHAO Liang-qian，WANG Yu-ling，SUN Li-xin，NI Lin-lin

（Gynecology，Chinese Medicine Hospital  in Linyi City，Linyi，Shandong 276000，China）

Abstract：Objective：To explore the effect of combination of PBL and LBL in gynecological practice teaching.Methods：sixty undergraduates of grade 2014 of Binzhou Medical University were enrolled in clinical practice of gynecology in Chinese Medicine Hospital in Linyi City.They were randomly divided into two groups：LBL group （n=30） and PBL LBL group （n=30）.There was no significant difference in the general situation between the two groups （P>0.05）.The effect of teaching was evaluated by counting students' theory，skills，case analysis scores and feedback evaluation of satisfaction with teaching at the end of the practice.Results：The satisfaction degree of ability improvement in PBL+LBL teaching group was significantly higher than that in LBL group （P<0.05）.The results of skill operation and case analysis in PBL+LBL group were significantly higher than those in LBL group （P<0.05）.Conclusion：PBL+LBL teaching method is beneficial to improve the study effect，improve the quality of gynecological clinical teaching and improve the satisfaction of gynecological practice students.

Key words：PBL+LBL teaching method;gynecological practice teaching;programme