高龄中重度肺功能减退行冠状动脉搭桥患者的围手术期护理要点分析

郑州市第七人民医院（450000）高杰 赵林娜 苏佳佳

在心血管内科临床治疗过程中，冠状动脉硬化性心脏病属于一种较为常见的疾病，中老年人是该疾病的高发人群[1]。在治疗冠心病的过程中，多采用冠状动脉搭桥的方法，伴随着医学技术的不断发展，冠状动脉搭桥患者数量呈现增加的趋势[2]。但是，一些高龄患者多伴随肺功能损害，很容易在术后发生呼吸衰竭。所以，必须要对该类患者开展围手术期护理干预。为了明确围术期护理干预对于高龄中重度肺功能减退行冠状动脉搭桥患者的实际效果，本研究共计选取120例患者作为对象。详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院于2016年1月～2018年4月期间收治的所有高龄中重度肺功能减退行冠状动脉搭桥手术患者中随机选取120例患者作为对象，随机分为常规组以及干预组，每组60例。常规组患者男女比例为32∶28，患者74岁～86岁，均龄为（81.85±13.04）岁，其中，50例患者中度肺功能减退，10例患者重度肺功能减退。干预组患者男女比例为33∶27，患者年龄75岁～86岁，均龄为（82.09±13.18）岁，其中，51例患者中度肺功能减退，9例患者重度肺功能减退。比较两组患者性别、年龄、病程等一般资料，P>0.05，可比性很强。

1.2 护理方法 为常规组患者开展常规护理，包括入院指导、药物护理、生命体征监测等。干预组患者在常规护理基础之上加用围手术期护理干预，具体步骤为：第一，术前护理。术前对患者进行评估，对患者血压、呼吸、脉搏、体温等生命体征进行监测，协助患者开展各项检查。每天为患者开展2次吸氧治疗，每次治疗2小时。术前3天教会患者呼吸方法和咳痰方法，并且在固定时间练习。为痰液黏稠不易咳出患者进行氧气驱动雾化吸入治疗。第二，术后护理。首先，为患者开展呼吸道护理。由于老年患者心血管手术以后肺功能受损会对患者术后整体预后和康复产生直接影响，手术过程中的体外循环以及胸廓和肺部顺应性减低、麻醉、术后疼痛等均会对患者肺功能产生直接影响。从根本上降低患者的肺功能。术后护理过程中，护理人员对患者情况进行密切观察，对肺部并发症进行预防。术后为患者进行早期呼吸道护理，护理人员结合患者体重对呼吸机参数进行设置，结合患者血气分析结果以及病情实际情况对呼吸机参数进行准确调整，保证血氧饱和度为90%以上，固定时间听诊患者的肺部呼吸音，对患者肺部顺应性进行了解。保障患者呼吸道畅通，对呼吸道分泌物进行及时清理，为痰液黏稠难以吸出患者进行呼吸机雾化吸入治疗。在患者清醒、恢复肌力，循环稳定并且血气分析结果较为正常以后，给予患者呼吸过渡停机拔管。在护理人员拔管以后为患者进行面罩吸氧，每分钟2L～3L。为血氧饱和度低患者进行双吸氧，每分钟4L～6L。护理人员协助患者取坐位，对患者背部进行轻叩，对痰液进行振动，促使患者早期咳嗽进行排痰，并且鼓励患者早期下床开展活动，按时进行深呼吸，避免患者发生肺部并发症。其次，为患者开展口腔护理。护理人员运用洗必泰为气管插管大于12小时的患者进行口腔护理，在患者气管插管拔出以后，早上和晚上为患者刷牙1次，饭后运用漱口水对患者口腔进行彻底漱口。最后，为患者开展疼痛护理。护理人员协助患者取舒适卧位，运用手按住患者胸部协助患者咳嗽，为过瘦和过胖患者运用胸带固定，减轻患者疼痛感。为患者静脉运用PCA泵持续24小时～72小时，为患者和家属开展疼痛宣教，鼓励患者和家属转移注意力，减轻患者痛感。

1.3 观察指标 对两组患者住院时间进行记录，并且运用VAS疼痛评分量表对患者疼痛情况进行判定[3]。运用本院自制护理满意度调查问卷对两组患者护理满意度进行比较，具体标准为：非常满意（80～100分）、基本满意（60～79分）、不满意（0～59分）[4]。运用C-COH生活质量量表对两组患者生活质量进行判定，包括精神健康、社会、心理、生理四个维度，得分越高则患者生活质量越高[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0分析数据，运用百分比表示计数资料，运用卡方进行检验；运用平均数±标准差表示计量资料，运用t进行检验。若P<0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间和VAS评分比较 干预组患者住院时间（15.02±3.14）d明显短于常规组（18.21±5.32）d，并且住院组患者VAS评分（4.02±1.03）明显低于常规组（5.54±1.73）分，两组患者相关数据对比，P<0.05。

2.2 两组患者护理满意度结果比较 常规组共计40例患者对护理工作满意，总满意度为66.67%；干预组共计56例患者对护理工作满意，总满意度为93.33%。干预组患者护理满意度明显高于常规组患者，P<0.05。

2.3 两组患者生活质量评分比较 干预组患者的精神健康、社会、心理、生理等生活质量评分均明显高于常规组患者，两组患者精神健康评分、社会评分、心理评分、生理评分等数据对比，差异有统计学意义，P<0.05。具体数据见附表所示。

3 讨论

作为一种老年性疾病，冠心病较为典型，通过为患者进行冠状动脉搭桥术能够从根本上提高患者心肌供血。然而，高龄老年患者手术后进行气管插管，增加了患者呼吸道分泌物，降低了肺顺应性以及呼吸道顺应性，患者很难排除呼吸道分泌物，增加了患者肺部感染、肺不张等并发症的发生率。再加上患者年龄比较大，多脏器生理功能均有所减弱，患者呼吸功能有所衰退，代谢和适应机制发生了变化，无形中增加了患者的术后并发症发生概率。因此，必须在为高龄中重度肺功能减退行冠状动脉搭桥患者采取手术治疗的过程中，为患者开展有效的护理干预。通过围手术期护理干预，能够在手术前、手术中和手术后为患者开展更为全面和优质的护理服务。通过手术前为患者戒烟，常规术前检查，生命体征监测等，为手术成功奠定基础。术后通过为患者开展呼吸道护理、口腔护理以及疼痛护理，减轻了患者的疼痛感，对患者并发症进行预防，改善了患者的预后。正因如此，本研究结果显示，干预组患者的住院时间明显更短，VAS疼痛评分明显更低，护理满意度更高，并且生活质量更高，干预组患者与常规组患者住院时间数据、VAS疼痛评分数据、护理满意度数据、生活质量评分数据相比较，P<0.05，差异均具备统计学意义。因此，应在高龄中重度肺功能减退行冠状动脉搭桥患者临床治疗过程中不断推广和运用围手术期护理干预。

附表 两组患者生活质量评分比较