冠状动脉支架植入术后再发胸痛的临床研究

河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院（462300）赵枝玉 马璐璐 吴改会

冠状动脉内支架植入术是上个世纪80年、90年代初针对PTCA（经皮腔内冠状动脉成形术）后形成的冠状动脉回弹（急性闭塞）/严重夹层及远期再狭窄而研制成的冠状动脉介入治疗术[1]。本文探讨植入术后胸痛再发的主要原因及导致支架内再狭窄（ISR）的危险因素，旨在为植入术后胸疼再发的预防提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年1月～2017年1月，共有97个病人在我院行PTCA+支架植入术，在术后，对这些病人进行了随访，其中在术后1年内出现再发胸疼的病人共有26例，包括6例女性患者和20例男性患者。对26例再发胸疼病人行冠状动脉造影复查。其中，12例支架内无再狭窄组（植入16个支架），年龄42～76岁；14例支架内再狭窄组（植入26个支架），年龄46～79岁，其中80.8%（21个）的支架发生再狭窄。根据造影结果是否有再狭窄分为再狭窄组和无再狭窄组，两组进行对比分析。

1.2 方法 根据再狭窄组和无再狭窄组患者性别、年龄，并发疾病（糖尿病、高血脂、高血压），是否吸烟（每天吸烟5支以上，持续1年以上定义为吸烟），每例支架放置个数，有无心肌梗死病史，是否多支血管病变，进行冠状动脉造影复查时胸痛有无等因素，对再狭窄的相关影响因素进行分析。

2 结果

再狭窄组（209.4±98）d与无再狭窄组（341.2±239.9）d相比，进行造影复查时，时间较短。附表是Logistic多因素逐步回归分析结果，从附表可以看到，再狭窄组与无再狭窄组相比，不仅脂蛋白（a）[Lp（a）]水平明显增高，P<0.05，0R为1.96，95%CI可信区间1.57～2.41，血清胆固醇水平也明显增高，P<0.05，0R为1.31，95%CI可信区间1.07～1.78。

3 讨论

本研究观察26例胸疼再发病人，总狭窄率53.85%(14/26)，发生明显胸痛者有支架内再狭窄，与相关文献报道一致[2]，可见支架内再狭窄是植入术后胸痛再发生的最重要原因。综上可见，支架植入术后如果患者出现再发胸疼，首先应该考虑是否发生再狭窄，但无胸疼再发者也不一定不存在再狭窄，再发胸疼者也一定存在再狭窄。

文献报道[3]，15%左右无症状却实际存在再狭窄，33.33%左右有胸痛症状者而无再狭窄，而本文研究结果显示，19.23%（5/26）有明显胸痛症状者无再狭窄，12.5%（1/8）不典型胸部不适症状者却有再狭窄，后者与文献报道基本一致，前者差距较大，可能是因为本文将无明显胸疼者排除在外。除考虑不稳定心绞痛外，对出现胸疼再发症状者，还应考虑胸膜炎、肋神经炎、胆囊炎、心血管神经官能症、心率失常等其他导致胸痛原因。

附表 两组患者临床资料比较[n(%)]

此外，本次研究在对再狭窄的相关危险因素的分析中还发现，胸痛发作史、有无吸烟史、血甘油三酯、血糖、年龄、性别等因素对再狭窄无统计学意义（P>0.05），但本文研究的样本例数较少，有赖于后期大样本实验予以进一步证实。