中重度急性一氧化碳中毒患者急诊的预后影响因素

河南省焦作市人民医院（454002）吕丽敏 杨雷振 张翠萍

一氧化碳中毒是由于含碳物质在燃烧不完全的情况下，产生的有毒产物由呼吸道进入体内引起的中毒现象。急性一氧化碳中毒在临床上比较常见，尤其是在冬季，症状表现主要有：缺氧、无力、呼吸困难、眩晕、恶心呕吐、意识障碍、抽搐等，严重的甚至休克、死亡[1]。临床上对中重度急性一氧化碳中毒患者的治疗，主要采用高压氧治疗、呼吸机支持等，但是，短期内，患者还可能会引起迟发性脑病、死亡等严重后果。影响中重度急性一氧化碳中毒患者预后的因素比较复杂，本文就对其进行研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年12月～2017年12月我院收治的60例中重度急性一氧化碳中毒患者作为研究对象，患者均符合中重度急性一氧化碳中毒的诊断标准，对本研究知情，并愿意配合，并签署知情同意书。根据患者的预后恢复情况，分为良好组、不良组。良好组35例，其中男性20例，女性15例，年龄21～70岁，平均年龄为(40.3±3.54)岁；不良组25例，其中男性10例，女性15例，年龄22～68岁，平均年龄为(40.1±3.28)岁；两组患者在年龄、性别等方面的比较，无明显差异，P＞0.05，不具统计学意义。

1.2 方法 两组中重度急性一氧化碳中毒患者在入院后，都给予常规的急诊治疗，治疗方法包括高压氧治疗、呼吸机支持等，严密监测患者的生命体征、检测各项指标，分析其预后影响因素。

1.3 观察指标 观察并记录开始HBO治疗时间、中毒时间、机械通气、昏迷时间、CRP、缺血性心电图改变、典型脑CT改变、心肌损伤、代谢性酸中毒、GCS水平等。

1.4 统计学处理 本研究所得数据均进行分析处理均采用SPSS20.0统计学软件，(±s)表示计量资料，组间比较以t检验，计数资料以%表示，用 X2进行检验，采取Logistic多元回归分析其影响因素，差异为P＜0.05，则表示有统计学意义。

附表 两组的生命体征、指标比较（n/%）

2 结果

采用Logistic分析发现影响中重度急性一氧化碳中毒患者急诊预后的因素主要包括昏迷时间和心肌损伤。统计发现，良好组的昏迷时间、开始HBO治疗时间、中毒时间明显短于不良组，在机械通气、典型脑CT改变、缺血性心电图改变、心肌损伤、GCS≤5分、代谢性酸中毒等方面比较，良好组的发生率均低于不良组，两组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。具体如附表所示。

3 讨论

一氧化碳中毒在临床上是比较常见的，一氧化碳大量经呼吸道进入人体，严重损害体内脏器，损伤心血管系统和中枢神经系统，甚至会导致患者死亡，严重威胁患者的生命安全。在急性期意识障碍恢复后，患者还可能出现迟发性脑病，严重损害神经系统[2]。中重度急性一氧化碳中毒患者采取常规的急诊救治后，有效的预后措施对远期恢复显得非常关键，但是影响预后的因素比较复杂，因此，找出影响因素并采取有效干预措施，才能有效提高预后效果。

本研究结果发现，影响中重度急性一氧化碳中毒患者预后的主要因素是患者的昏迷时间、心肌损伤，尤其是心肌损伤的危险性最高。有研究表明，ECG变化程度、CK-MB、AST等升高幅度，都直接影响到急性一氧化碳中毒发生心肌损害，可以看成是心肌损伤的敏感指标，能够为诊断、治疗以及预后等提供有利的参考依据[3]。因此说，心肌损伤对中重度急性一氧化碳中毒患者有着非常重要的影响。心肌损伤还能引发多种心脏问题，容易导致患者发生脑缺血、死亡。

中重度急性一氧化碳中毒患者预后的主要影响因素还有昏迷时间。昏迷是因为在患者大脑皮质和皮质下的网状结构被高度抑制。一氧化碳与血红蛋白都具有很强的亲和力，两者一旦相互发生作用，则会严重降低血红蛋白的携氧能力，引起组织出现缺氧现象，导致患者发生低氧血症[4]。而且，一氧化碳能够直接导致细胞缺氧。因此，中重度急性一氧化碳中毒患者往往会发生程度不同的昏迷。本研究结果证实，良好组昏迷时间为(3.07±2.14)小时，不良组为(20.61±5.83)小时，结果说明了昏迷时间的长短，对患者预后有直接影响，昏迷时间越短，预后效果越好。有临床研究发现，昏迷时间若是超过2个小时，迟发性脑病的发生率明显增多，因此，昏迷时间可以直接有效预测迟发性脑病。由于迟发性脑病在目前还不清楚其发病机制，但临床认为主要是受缺血缺氧影响。长时间昏迷，脑组织则长时间缺血缺氧，对脑组织的伤害也更加大。

有文献报道称，一氧化碳中毒昏迷时间越长，则感染、心肺功能衰竭、褥疮、营养不良发生的几率越高，死亡率也越高。对于如何判定昏迷程度，国际采用的是GCS评分方法，在GCS评分中，分数越低，则死亡率越高，5分以下，则表示属于重度颅脑损伤[5]。本研究结果显示，良好组中，GCS≤5 分的患者有3例，占8.57%，不良组中，GCS≤5分的患者有14例，占56%，但是经多元Logistic分析证实，GCS 并不是影响患者预后的主要因素。有很多学者认为，对中重度急性一氧化碳中毒患者采用HBO治疗，有效降低迟发性脑病的发病率和损害程度，因此，可采用该疗法治疗中重度急性一氧化碳中毒。本研究结果发现，良好组开始HBO时间为(9.62±3.27)小时，不良组为(40.16±12.03)小时，但是经多元Logistic分析结果发现，影响患者预后的主要因素并不包括开始HBO时间。

本研究结果表明，采用Logistic 分析证实，影响中重度急性一氧化碳中毒患者急诊预后的因素主要是患者昏迷时间以及心肌损伤。统计发现，良好组的昏迷时间、开始HBO治疗时间、中毒时间明显短于不良组，在机械通气、典型脑CT改变、缺血性心电图改变、心肌损伤、GCS≤5分、代谢性酸中毒等方面比较，良好组的发生率均明显低于不良组。总而言之，影响中重度急性一氧化碳中毒患者的预后很多，最主要的影响因素是心肌损伤、昏迷时间，只要对这两个主要影响因素进行科学合理的干预，才能够有效提高患者的预后效果，提高患者的生活质量，具有重要的临床研究价值。