持续血液滤过和静脉血液透析滤过治疗脓毒血症并急性肾衰竭的效果对比

广东省中山市人民医院（528400）缪卓峰 夏秀琼 林宇鹏 陈妙莲 陈小红

脓毒血症发病率较低，但其病死率较高。脓毒血症容易并发急性肾衰竭在内的多器官衰竭，容易引起机体内部环境紊乱。脓毒血症并急性肾衰竭主要发病机制是机体炎症反应伴有代谢酸重度和有氮质产物潴留。因此治疗脓毒血症并急性肾衰竭的目的是清除体内炎性介质和毒素，纠正电解质酸碱平衡，稳定机体内环境[1]。持续血液滤过和静脉血液透析滤过均是治疗脓毒血症并急性肾衰竭的方式，本文旨在探讨持续血液滤过和静脉血液透析滤过治疗脓毒血症并急性肾衰竭的优劣差异，结果如下。

附表1 比较两组患者住院相关指标的结果( ±s,d)

附表1 比较两组患者住院相关指标的结果( ±s,d)

组别 例数 连续肾脏替代治疗时间 通气时间 住院时间研究组 40 5.13±1.58 15.23±3.58 18.21±6.46对照组 40 5.31±1.52 15.27±2.67 17.58±5.64 t 0.926 0.856 1.023 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

附表2 比较两组患者生化指标及APACHEⅡ评分的结果( ±s)

附表2 比较两组患者生化指标及APACHEⅡ评分的结果( ±s)

注：与本组干预前比较，a表示P＜0.05，与对照组干预后比较，b表示P＜0.05。

APACHEⅡ评分（分）研究组组别 时间 肌酐（μmol/L） 血尿素氮（mmol/L） β2-微球蛋白水平（μg/mL） 排尿量（mL/g） 内毒素（pg/mL）C反应蛋白（mg/dL） 干预前 390.24±72.25 20.26±2.61 6.12±1.25 320.25±60.5852.12±12.582.81±0.24 17.52±3.46干预后169.26±21.58a12.52±2.46a3.21±0.58ab310.24±48.6916.87±3.46a0.62±0.46a10.52±2.46a对照组干预前 389.46±75.51 20.41±3.61 6.09±1.52 320.15±60.4651.26±13.512.75±0.49 17.69±3.46干预后178.54±18.69a12.49±3.85a4.31±0.56a313.58±57.6916.85±3.41a0.57±0.43a10.86±1.49a

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院医学伦理委员会批准选取我院2015年6月～2018年6月间收治的80例脓毒血症并急性肾衰竭患者在签署知情同意书后按照随机数字法分为两组。对照组40例中男性20例，女性20例；年龄在26～67岁，平均年龄（46.47±4.59）岁，体重47～86kg，平均体重（65.67±1.55）kg；原发疾病：胆道感染8例、胰腺炎12例、肺部感染20例。研究组40例中男性18例，女性22例；年龄在27～69岁，平均年龄（47.61±4.73）岁，体重45～87kg，平均体重（66.61±1.13）kg；原发疾病：胆道感染9例、胰腺炎13例、肺部感染18例。两组间一般资料无显著差异（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予机械通气、营养支持、抗感染、控制血糖、液体复苏、扩张血管、调节水电解质平衡、调节酸碱平衡等常规治疗。对照组加以静脉血液透析滤过治疗，AV600S血液透析滤过机器、Prismaflex床旁血液净化系统、碳酸氢盐置换液，采用Sledinger技术实施股静脉留置导管建立血管循环通路，采用前稀释法输入。研究组予以持续静脉血液滤过治疗，AN69-M100聚丙烯睛膜血液滤过器、Prismaflex床旁血液净化系统、AK200 血液透析滤过机器制备的碳酸氢盐置换液，经静脉留置双腔导管，血流控制速度180～200ml/h。肝素抗凝，维持化部分凝血活酶时间2.0倍左右。

1.3 疗效判断标准及观察指标 统计两组患者治疗28d时病死情况、住院相关指标（连续肾脏替代治疗时间、通气时间、住院时间)、生化指标（血尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白、内毒素、排尿量、C反应蛋白[2]）、急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分[3]。清晨空腹抽取两组患者静脉血，离心分离血清，采用酶联速率检测血尿素氮、拉曼散射法检测肌酐、免疫比浊法检测β2-微球蛋白、凝胶法检测内毒素、乳胶增强散射免疫比浊法检测C反应蛋白。APACHEⅡ评分分值范围0～71分，分值越高病情越重。

1.4 统计方法 采用SPSS19.0软件进行数据统计分析，百分率表示计数资料，组间采用X2检验。采用（±s）表示计量资料，组间采用t检验。差异具有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 比较两组患者病死率的结果 研究组病死1例，病死率2.50%，对照组病死2例，病死率5.00%，两组病死率比较无显著性差异（P＞0.05）。

2.2 比较两组患者住院相关指标的结果 两组患者连续肾脏替代治疗时间、通气时间、住院时间比较无显著性差异（P＞0.05）。见附表1。

2.3 比较两组患者生化指标及APACHEⅡ评分的结果 两组患者干预前血尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白、内毒素、排尿量、C反应蛋白、APACHEⅡ评分比较无显著性差异（P＞0.05），干预后两组血尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白、内毒素、C反应蛋白、APACHEⅡ评分均较干预前显著降低，且研究组β2-微球蛋白低于对照组（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

持续血液滤过和静脉血液透析滤过均是续肾脏替代治疗的方式，可有效清除机体炎症因子，阻断炎症级联反应，纠正酸碱、电解质失衡，机体稳定机体内环境。本次研究中，对照组予以静脉血液透析滤过治疗，研究组予以持续静脉血液滤过治疗，结果干预后研究组病死率与对照组比较无显著性差异。两组患者连续肾脏替代治疗时间、通气时间、住院时间比较无显著性差异。两组患者干预前血尿素氮、肌酐、内毒素、排尿量、C反应蛋白、APACHEⅡ评分比较无显著性差异，干预后两组血尿素氮、肌酐、内毒素、C反应蛋白、APACHEⅡ评分均较干预前显著降低，但组间比较无显著差异。结果可见，持续静脉血液滤过治疗及静脉血液透析滤过治疗两组方式均可通过过滤器的滤过及吸附作用清除体内炎性因子及毒素，有效稳定机体内环境稳定，纠正酸碱、电解质失衡，控制脓毒血症并急性肾衰竭病情进展[4]，疗效确切。本次研究中，两组干预后β2-微球蛋白均显著降低，且研究组干预后β2-微球蛋白低于对照组，结果可见，持续静脉血液滤过治疗可有效清除大分子溶质[5]，疗效更好。

综上所述，持续血液滤过和静脉血液透析滤过治疗脓毒血症并急性肾衰竭均具有很好的临床疗效，但持续静脉血液滤过可更好的清除大分子溶质，值得在临床上推广使用。