老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性探究

河南省灵宝市第一人民医院（472500）王晓峰 纪保辉

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次选取96例老年骨科患者作为研究对象，研究时间为2016年5月～2018年7月，按照抽签方法分为两组，即观察组给予腰-硬联合麻醉、对照组给予全身麻醉，各48例。观察组男女性别之比24∶24；年龄范围61～89岁，平均年龄值（75.03±1.05）岁；体质量范围48～86kg，平均体质量（67.05±1.07）kg。对照组男女性别之比25∶23；年龄范围62～89岁，平均年龄值（75.05±1.07）岁；体质量范围49～86kg，平均体质量（67.08±1.09）kg。两组资料对比无差异，P＞0.05，存在可比性。纳入标准[1]：①经CT、X线确诊为骨折；②年龄大于60岁；③无严重内分泌疾病；④手术治疗前1个月尚未接受其他手术治疗；⑤无药物禁忌症及过敏史。排除标准[2]：①存在认知功能障碍；②存在严重感染性疾病。

1.2 方法 对照组方法-给予全身麻醉，采用0.05～0.10mg/kg咪达唑仑（国药准字H10980026、2017050401、江苏恩华药业集团有限公司）+0.2mg/kg依托咪酯（国药准字H32022379、2018010203、江苏恒瑞医药股份有限公司）+3～4ug/kg芬太尼（国药准字H42022132、2017050607、宜昌人福药业有限责任公司）+0.6mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵（国药准字H20060868、2018050406、江苏恒瑞医药股份有限公司）行麻醉诱导，随后对患者进行气管插管操作，连接麻醉机行机械通气，且应用微量泵注入50～60ug/kg丙泊酚（国药准字H20051843、2017080504、清远嘉博制药有限公司）+0.1～0.2ug瑞芬太尼（国药准字H20030197、2018040506、宜昌人福药业有限责任公司）维持麻醉。

观察组方法-给予腰-硬联合麻醉，抬高床头20度后于腰部L3-4间隙作为穿刺点，随后进行硬膜外穿刺，待穿刺成功后置入腰-硬联合麻醉针，且在脑脊液顺畅回流后缓慢注入0.5%布比卡因重比重液2.0ml，注射完毕后退出麻醉针，且在患者头端置入硬膜外导管，协助患者取平卧位，麻醉平面控制为T10以下；于手术治疗结束后为患者应用硬膜外自控镇痛泵，泵入药物为0.25%布比卡因（国药准字H34020931、2017080501、芜湖康奇制药有限公司），剂量为90ml，速度控制为2ml/h，每次追加剂量为0.5ml。

1.3 观察指标 观察且评估两组患者的血流动力学指标（心率、收缩压、舒张压）、应激反应指标（肾上腺素、肾素、血管紧张素、去甲肾上腺素）及不良反应发生率（恶心呕吐、尿潴留、神经损伤）。

1.4 统计学标准 本文数据采用SPSS21.0软件分析，以P小于0.05表示对比数据存在差异。

2 结果

2.1 对比血流动力学指标 从附表1数据可看出两组患者T1、T2阶段的心率、收缩压及舒张压较T0阶段呈持续下降趋势，但对照组下降趋势更快，与观察组相比存在明显差异，P＜0.05。

2.2 对比手术后1h应激反应指标 从附表2数据可看出观察组肾上腺素、肾素、血管紧张素、去甲肾上腺素均低于对照组，P＜0.05。

2.3 对比不良反应发生率 经不同麻醉方式发现观察组不良反应发生率（4.17%）低于对照组（18.75%），P＜0.05。

3 讨论

附表1 两组血流动力学指标比较

附表2 两组手术后1h应激反应指标比较

随着老龄化社会的不断推进，骨折发生率呈日益上升趋势，这是因为身体机能可发生退行性改变，包括抵抗力下降、钙质流失等，且具有较高的骨质疏松发生率[3]；目前临床上对于老年骨科疾病采用外科手术治疗，可取得令人满意的疗效，但是对于老年患者而言存在较高的手术风险，即受手术切面较广及身体耐受程度差的影响，能够导致患者产生强烈的应激反应，继而在一定程度上影响手术治疗效果，为此在临床上选择合适麻醉方法十分重要[4]；经调查发现不同麻醉方法对于老年患者的麻醉效果、身体耐受能力及应激反应等方面产生较大差别，由此说明保证手术治疗工作顺利完成关键之处在于合适的麻醉方法，可根据以下条件选择麻醉方法：①机体功能对麻醉药物的耐受性；②麻醉药物是否会对脏器功能造成不利影响；③患者本身对手术疼痛的耐受程度；④医药费的承受能力[5]；经综合因素考虑均认为选择腰-硬联合麻醉方法较为合适，主要是通过蛛网膜下腔麻醉结合硬膜外麻醉，可在保证确切麻醉效果的同时降低不良反应发生率，即对患者所产生的负面影响小[6][7]；于本次研究结果中可发现观察组患者在T1、T2阶段的心率、收缩压、舒张压等指标相对平稳，波动较小，与对照组相比存在明显差异，P值小于0.05；则说明该麻醉方法对患者所产生的应激反应小，具有较高的安全性。

总而言之，腰-硬联合麻醉应用于老年骨科患者中具有较高的临床价值，能够在减弱应激反应的同时改善血流动力学指标，值得应用及推广。