蛛网膜下腔阻滞麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用

广东省东莞三局医院（523710）谭成杰 包胜华 刘羽 容青霖

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽调我院从2016年3月～2018年3月收治的90例老年腔内泌尿外科微创手术患者分为两组，各45例。对照组男25例，女20例，年龄为62～79岁，平均（68.25±4.01）岁，急性肾损伤8例、前列腺增生9例、膀胱肿瘤6例、肾结石7例、输尿管结石15例；观察组男28例，女17例，年龄为60～82岁，平均（68.30±3.98）岁，急性肾损伤6例、前列腺增生8例、膀胱肿瘤7例、肾结石10例、输尿管结石14例。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），可对比分析。

1.2 入选标准 纳入标准：需接受腔内泌尿外科微创手术患者；脊柱情况正常；ASA分级Ⅱ～Ⅲ级；患者知情同意；排除标准：对本次研究使用药物过敏者；严重心肺等器官、系统疾病者；治疗依从性者。

1.3 方法 给予两组患者实施腔内泌尿外科微创手术，麻醉前0.5h，肌注0.1g苯巴比妥钠（广东邦民制药厂有限公司，国药准字H44021888），入室后监测患者的血压、心率、心电图、血氧饱和度等，吸氧速度为2～3L/min，同时以15mL/（kg·h）速度，补充平衡液。对照组应用硬膜外麻醉，硬膜外注射2%利多卡因（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022295）4ml，5min后观察患者反映，硬膜外注射0.375%盐酸罗哌卡因注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133181）6～10mL，调整阻滞平面T10以下。观察组则实施蛛网膜下腔阻滞麻醉，在腰椎L3～L4椎间隙，实施蛛网膜下腔麻醉，腰麻穿刺针插入蛛网膜下腔，成功穿刺后拔出针芯，待脑脊液顺利回流后，注入0.5%盐酸罗哌卡因注射液10～15mg，取平卧体位，调整阻滞平面＜T6。观察两组术中若出现血压下降，静推麻黄碱（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022412），心率小于每分钟55次，静推阿托品（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020382）治疗。

1.4 观察指标 分析对比两组患者的麻醉见效时间、麻醉用量、手术时间、阻滞完全时间及麻醉效果、不良反应。麻醉效果评价[1]：优：无疼痛感觉，不需应用其他辅助药物；良：有不适感，需应用辅助药物；差：不适感明显，需更换麻醉药物。

1.5 统计学分析 以统计学软件SPSS20.0工具分析本次整理数据资料，计量资料采用t检验，以均数方差表示，计数资料用百分率表示，以x2配对检验，有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者的相关麻醉指标水平对比观察组的麻醉用量、见效时间、阻滞完全时间少于对照组，有统计学意义（P＜0.05），但两组手术时间对比无统计学意义（P＞0.05），见附表。

附表 两组患者的相关麻醉指标水平对比

2.2 麻醉效果 对照组45例，优36例，良8例，差1例，优良率为97.8%，观察组45例，优25例，良11例，差9例，优良率为80.0%，观察组患者的优良率水平高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应对比 对照组出血量多者3例，针对性输血治疗，不良反应总发生率为6.7%，观察组心率偏低2例，应用阿托品缓解，不良反应总发生率为4.4%，两组术后无头痛寒战、恶心呕吐等并发症发生，比较两组不良反应无差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

相较于硬膜外麻醉，蛛网膜下腔阻滞麻醉优势在于，麻醉见效快，镇痛效果确切，肌肉松弛效果良好，可提高局部麻醉药物的血药浓度，维持手术麻醉需要，术后镇痛效果显著[2]。本次研究表明，对照组麻醉优良率为80.0%，观察组的麻醉优良率为97.8%，观察组麻醉见效时间、完全阻滞时间、麻醉用量少于对照组，这表明蛛网膜下腔阻滞麻醉见效快，减少麻醉用药，阻滞时间短，可作为老年泌尿外科微创手术首选麻醉方法。

呼吸抑制、低血压为蛛网膜下腔阻滞麻醉常见不良反应，分析可能与患者神经调节能力下降相关。针对术前无严重心肺疾病患者，术中严密麻醉管理下，实施蛛网膜下腔阻滞麻醉手术安全可靠，可有效保护冠心病、高血压患者心血管[3]。而且蛛网膜下腔阻滞麻醉可保持患者术中清醒，便于及早发现并发症，采取对应措施处理[4]。本次研究中，观察组心率偏低2例，应用阿托品对症改善。同时为了保证蛛网膜下腔阻滞麻醉顺利进行，临床应加强对患者心血管保护，保持患者处于清醒状态，及时发现问题，并采取措施处理并发症，减少并发症，促使手术顺利进行。本次统计表明，观察组与对照组不良反应发生率对比无统计学意义（P＞0.05）。针对对照组出血量大的患者，对应输血治疗，控制改善不良反应。而且麻醉穿刺过程中，需注意穿刺用力适当，不可用力过猛，避免椎管内静脉丛刺破，而导致出血发生；若穿刺过程中，发现穿刺到不能前进，无脑脊液流出，表明穿刺程度过深；穿刺难以进行者，可考虑采用椎体间隙穿刺，或适当调整体位，便于实施穿刺。

综上所述，老年腔内泌尿外科微创手术中采用蛛网膜下腔阻滞麻醉效果显著，麻醉见效快，应用安全可靠，具有显著的临床应用价值。