胎盘自然剥离和人工剥离对产后出血的影响探究

河南省偃师市人民医院（471900）董剑敏

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的主体为我院收治的90例分娩的产妇，排除标准：①患有其他严重疾病的产妇，包括高血压、肝病、出血性疾病等；②存在其他可能导致产后出血的危险因素，比如，巨大儿等。根据产妇胎盘剥离方式将产妇分为两组，即对照组（胎盘人工剥离）和观察组（胎盘自然剥离），每组各41例；其中对照组产妇年龄为23～40岁，平均年龄为（25.34±1.32）岁；观察组产妇年龄为22～41岁，平均年龄为（26.15±1.41）岁。经比较两组产妇一般资料可知，差异不显著（P＜0.05），可比性较高。

1.2 方法 两组产妇在分娩前均进行常规体质量与血红蛋白浓度的测量，对照组产妇给予持续硬膜外麻醉，产妇分娩采用子宫下段剖宫产手术；将常规会阴侧切、会阴保护下经阴道分娩方式应用于观察组产妇临床，不实施无痛分娩[1]。

胎盘剥离方式：两组产妇在分娩过程中，胎儿娩出之后应给予产妇宫缩素内注射，或者给予稀释后静脉滴注（缩宫素用量：20U为剖宫产产妇，10U为阴道顺产产妇）；对照组产妇在取出胎盘过程中采用人工剥离的方式；观察组产妇在完全剥离胎盘时，以左手按压产妇宫底，并用右手将产妇的脐带轻轻拉扯，其目的是为了将产妇的胎盘娩出；在完全娩出胎盘之后，用双手将胎盘捧住，并朝着同一个方向旋转，同时向外轻轻牵拉，完全排出胎盘及胎膜[2]。

1.3 产妇产后出血量计算 将产妇产后所有出血收纳入有刻度记录的密封瓶中，之后计算产后出血量，按照浸润2层纱布敷料所占的面积进行计算，2mL计血量为5cm×5cm，52mL计血量为10cm×5cm，10mL计血量为15cm×15cm[3]。

1.4 统计学研究 统计分析相关数据后，选择SPSS20.0统计软件包进行一系列针对的处理，针对收集来的数据进行有效的针对验算，在分析之后，如果P低于0.05，那么就表示有统计学意义。所以，分别采用t、X2对计数资料（%）以及计量资料（±s）完成一系列有效的检验以及处理。

2 结果

经过比较可知，观察组产妇产后出血量少于对照组，且观察组产后24h血红蛋白减少量低于对照组（P＜0.05），两组产妇胎儿体质量的比较无显著差异（P＞0.05），见附表。

附表 两组产妇产后出血量、血红蛋白减少量、胎儿体质量的比较

3 讨论

产后出血是产妇分娩常见的并发症之一，出血量过多给母婴健康安全带来极大的影响，不仅会增大患者近期输血概率，且会减少产妇乳汁量，甚至会导致产妇记忆力下降、脱发等不良现象。胎盘剥离面是产后出血的主要来源，内源性子宫收缩激素能够达到胎盘的良好缩小，同时还能使胎盘剥离后子宫胎盘循环终止，且对绒毛间隙血流量的骤减，破裂血管出血减少等方面起着重要作用。

胎盘剥离的方式直接关系到产妇产后出血量及其分娩质量，临床胎盘剥离主要有两种，即人工剥离、自然剥离，人工剥离是指在胎儿娩出之后采用双手快速的将胎盘剥离，其虽然能够使第三产程缩短，但这种方式极易导致出血量的增加；自然剥离是在遵循生理过程的基础上进行胎盘的自然剥离，其是在胎儿整个娩出之后给予产妇缩宫素静脉滴注或肌注，以此使子宫收缩力增加，在出血量不多的情况下不急不缓的等待胎盘的自然剥离。

本次研究结果显示：观察组产妇产后出血量少于对照组，且观察组产后24h血红蛋白减少量低于对照组（P＜0.05），两组产妇胎儿体质量的比较无显著差异（P＞0.05）。由此说明，产妇胎盘的自然剥离有助于减少产后出血量，能够降低产妇产后并发症发生率，有助于保障母婴健康安全。

综上所述，与人工胎盘剥离的方式相比，产妇采用胎盘自然剥离能够减少产后出血量，降低产后24h血红蛋白减少量，能够提高产妇分娩质量，其值得推广使用。