采取甘精胰岛素联合硒酵母与左旋甲状腺素钠治疗2型糖尿病伴发桥本甲状腺炎的效果观察

广州市增城区人民医院（511300）蒋婵 段华英 刘雪芳 曾炼坤 邱友燕 李素燕 夏碧文

桥本甲状腺炎是一种自体免疫性疾病，又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，一般无明显临床症状，后期可出现甲状腺功能减退、黏液性水肿等症状，该疾病的发病机制目前尚不明确，一般认为与遗传和环境因素有关[1]，同时易于与其他的自身免疫性疾病联合发生，糖尿病为合并症之一，发生合并症后疾病治疗难度明显增加。左旋甲状腺素钠为临床中常用的治疗桥本甲状腺炎药物，其治疗效果较好但服药周期长，过量使用可导致甲亢与骨代谢异常等情况，硒酵母片能够补充硒元素而提高人体的甲状腺功能，本研究使用硒酵母片联合左旋甲状腺素治疗桥本甲状腺炎并加用甘精胰岛素皮下注射治疗2型糖尿病，实现对2型糖尿病联合桥本甲状腺炎患者临床症状的控制，研究获得了一定的效果，现将本次研究具体内容展示如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入我院2016年3月～2018年2月收治的2型糖尿病患者共126例为研究对象。诊断标准[2]：①患者的甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）与甲状腺球蛋白抗体（TGAb）指标水平升高；②超声检查患者甲状腺呈现低回声灶；③患者的促甲状腺激素（TSH）水平正常；④经皮甲状腺穿刺活检术结果符合桥本甲状腺炎细胞学诊断标准。患者对本次研究知情同意并签署知情同意书。

附表 两组患者实验室指标差异对比（n=63）

1.2 分组与治疗方法

1.2.1 分组方法 纳入我院2 0 1 6 年3月～2018年2月收治的2型糖尿病患者共126例为研究对象，随机分为观察组与对照组各63例，对照组实施甘精胰岛素联合左旋甲状腺素治疗，观察组使用甘精胰岛素、硒酵母与左旋甲状腺素钠三联疗法。其中对照组男性30例，女性33例，年龄35～70岁，平均年龄（45.68±10.34）岁，患病时间6个月～5年，平均病程（3.85±1.34）年；观察组男性32例，女性31例，年龄35～68岁，平均年龄（44.31±9.54）岁，患病时间8 个月～5 年，平均病程（3.91±1.53）年。两组一般资料无明显差异，P＞0.05，具有可比性。本研究内容经过我院伦理委员会批准同意后实施。

1.2.2 治疗方法 两组患者均使用甘精胰岛素注射液，赛诺菲(北京)制药有限公司，国药准字J20140052，使用方法：0.1IU/kg，每日1次，下午皮下注射。西格列汀二甲双胍片，杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20171012，使用方法：50mg/次，2次/d。对照组在此基础上使用左旋甲状腺素治疗：左甲状腺素钠片（优甲乐：德国默克公司，国药准字H20140052）50ug），使用方法：初始给药剂量为25～50μg/d，使用2～4周后可逐渐加量，25～50μg/次，维持剂量100～200μg/d，口服。观察组使用三联疗法：甘精胰岛素+左甲状腺素钠片+硒酵母片（牡丹江灵泰药业股份有限公司，国药准字H10940161，50μg），使用方法：200μg/d，口服。连续使用6个月，治疗6个月后进行治疗效果评价。

1.3 评价指标 ①实验室指标 治疗前后嘱咐患者空腹8h采集静脉血5ml，1500r/min离心10分钟后放于零下80℃保存待检测。检测指标：使用放射免疫法检测。促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺自身抗体TGAb、TPOAb水平。②临床效果 显效：症状完全消失，甲状腺指标水平正常；有效：临床症状明显缓解，指标水平明显改善；无效：未达到上述标准者。③不良反应 记录两组患者发热、脱发、失眠、心悸等不良反应发生情况差异。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS20.0处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计量资料以（n，%）表示，采用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者实验室指标差异对比 结果显示，两组患者治疗前甲状腺功能指标及甲状腺自身抗体指标水平无明显差异，干预后两组指标水平均得分优化，但观察组指标水平优于对照组，P＜0.05，详见附表。

2.2 两组临床治疗效果及不良反应情况对比 结果显示，观察组患者的临床治疗有效率为98.41%，高于对照组的84.13%，不良反应发生率（3.26%）低于对照组（15.87%），P＜0.05。

3 讨论

桥本甲状腺炎临床一般使用左旋甲状腺素钠进行治疗，该药物口服后增强人体交感肾上腺素系统的耐受性从而对人体组织代谢与正常发育起到维持作用而发挥治疗效果。但有研究证实，长时间的使用左旋甲状腺素钠可出现失眠、心悸等不良反应影响患者的治疗体验，近年来有研究提出硒酵母片辅助左旋甲状腺素具有较好的临床效果，温世宁，吴钧俊[3]的研究与刘文[4]的研究均证实硒酵母片具有较好的辅助治疗桥本甲状腺炎效果。但对合并2型糖尿病的患者而言结合使用有效的控糖疗法非常必要，刘大铮[5]的研究提出糖尿病常规治疗基础上使用硒酵母片具有较好的治疗糖尿病合并桥本甲状腺炎效果。本研究使用甘精胰岛素、硒酵母片与左旋甲状腺素钠治疗获得了满意效果。

硒酵母片中成分主要为硒元素，硒为人体免疫系统中十分重要的元素。2型糖尿病患者合并桥本甲状腺炎后其血清硒浓度显著降低，故而对该类患者进行硒元素补充十分必要。硒蛋白具有抗氧化与抗炎功效，如患者硒蛋白含量降低则机体清除能力降低从而增加甲状腺的免疫负荷，从而脱碘酶活性降低，T4与T3转化发生障碍，甲状腺激素代谢异常。同时硒水平低下时患者的负性情绪风险增加，本研究对2型糖尿病合并桥本甲状腺炎患者左旋甲状腺素钠使用基础上使用硒酵母片，同时使用甘精胰岛素进行皮下注射以控制血糖，实现了对甲状腺功能及血糖水平的同时调控，研究结果显示所有患者在治疗期间的糖化血红蛋白水平始终在7.00%以下，但观察组患者的甲状腺功能指标、甲状腺免疫指标、不良反应率与治疗有效率均优于对照组，P＜0.05。

综上所述，2型糖尿病合并桥本甲状腺炎患者使用甘精胰岛素、硒酵母片与左旋甲状腺素钠具有较好的临床效果，且不良反应较少。